尚 晴 程 燈

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水 432700

男性乳房發(fā)育癥通常表現為乳房增大、乳暈深部團狀腫塊，同時還會伴有疼痛或觸痛，部分患者會有乳汁樣分泌物出現[2]。該疾病不僅影響患者的身體健康，而且異常外形還會給患者的日常生活帶來極大不便，患者的心理及情緒往往會受到影響，因此，有效的治療對于廣大患者來說意義重大。目前，臨床上常采用手術切除法進行治療，該方法可有效根治該疾病[3]，但也存在手術切口術、術后影響乳房美觀等缺點。為尋求更為有效的治療方案，本研究探討環(huán)乳暈小切口術治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年12 月～2014 年12 月我院收治 的64例男性乳腺發(fā)育癥患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組患者年齡21～44歲，平均（26.1±3.8）歲，病程3 個月～3 年，平均（2.1±1.1）年；對照組患者年齡20～43 歲，平均（25.6±3.4）歲，病程2個月～3 年，平均（1.5±0.9）年。所有患者均經過乳腺超聲檢查及臨床檢查確診為男性乳腺發(fā)育癥，其中發(fā)病部位處于左側15 例，右側23 例，雙側26 例，同時均經過相關藥物治療后無效決定采用手術治療。經過相關檢查，均排除皮膚感染、胸部器官感染、乳腺腫瘤及其他惡性腫瘤疾病，所有患者身體狀況良好，能夠耐受一般手術，且無意識方面上的障礙，能配合手術。兩組患者在年齡、病程、既往病史等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用環(huán)乳暈小切口術進行治療，在手術前均對患者采用高位硬膜外麻醉，并使用亞甲藍液標記手術切除范圍，即增生乳腺范圍，緊接著沿乳暈外側設計弧形小切口，且切口靠近乳腺增生處，長度為2～3 cm。之后具體手術過程如下：①對患者的手術部位進行常規(guī)消毒鋪巾，并對乳房進行膨脹處理，使乳房充滿膨脹液隆起；②按設計好的切口切開皮膚及皮下組織，在皮下脂肪組織深層與乳腺組織的間隙進行潛行分離，此時應確保乳頭與乳暈下方有足夠厚度的脂肪及乳腺組織[4]；③潛行鈍性剝離胸大肌筋膜與乳腺組織，此時若發(fā)現較大的病變腺體，可先將其進行小扇形分離，然后分塊取出，直至完全切除乳腺組織；④對手術切口進行電凝止血[5-6]，同時放置引流管或引流皮片，進行負壓引流；⑤將手術切口逐層縫合，并使用彈力繃帶進行加壓包扎。術后觀察患者的引流量，并在術后1～2 d 將引流管拔除，視患者恢復情況進行拆線。

對照組患者采用傳統開放式切除術進行治療：①對患者進行浸潤麻醉，麻醉部位為乳暈周圍皮內、整個乳腺范圍內的皮下及乳腺腺體與胸大肌之間的間隙；②逐層切開皮膚、皮下組織至腺體表面，在皮下組織與乳腺腺體之間的間隙進行銳性分離，使腺體表面與皮下組織分開，為防止乳頭、乳暈壞死或術后局部出現凹陷，在分離時應保留乳頭及乳暈的復合組織[7]；③在乳暈向腺體的下極邊緣進行放射狀切口來切開腺體，切口應至胸大肌表面；④將腺體與胸大肌分離，并將腺體通過乳暈切口取出，若腺體較大應對其進行分塊，為保證術后乳房兩側的外形對稱，在分離時應確保兩邊去除組織的體積基本相等；⑤徹底止血之后，留置引流管，并進行負壓引流，然后逐層縫合切口，并加壓包扎。術后密切觀察患者的各項生命體征，1～2 d 后拔除引流管，視患者恢復情況進行拆線。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、切口愈合時間、手術瘢痕情況。術后密切觀察兩組患者的乳房外觀，以確定乳房的美觀程度，并確定是否有血腫、感染、乳頭乳暈壞死、皮下氣腫等并發(fā)癥出現。分析兩組的治療總有效率。療效評價標準[8-9]：若患者的乳腺腫塊及疼痛消失，則為治愈；若患者的乳腺腫塊縮小疼痛減輕或消失，則為好轉；如患者的乳腺腫塊及疼痛無明顯變化，則為無效?？傆行?治愈+好轉。同時，采取問卷形式對患者的滿意度進行調查，滿分為100 分，評價標準：90～100 分為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分則為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口愈合時間、手術瘢痕情況的比較

觀察組的手術時間和切口愈合時間分別為（60.3±8.2）min 和（25.1±3.1）d，短于對照組的（82.3±10.1）min 和（41.2±6.2）d；觀察組的手術瘢痕為（2.1±0.3）cm，明顯小于對照組的（4.5±0.8）cm；兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術時間、切口愈合時間、手術瘢痕情況的比較（±s）

表1 兩組手術時間、切口愈合時間、手術瘢痕情況的比較（±s）

2.2 兩組手術后乳房美觀程度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術后乳房正常30 例，出現乳暈塌陷2 例；對照組術后乳房正常20 例，出現乳暈塌陷12 例，觀察組患者術后乳房美觀程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，顯著低于對照組的28.1%（P<0.05）。

2.3 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為96.9%，顯著高于對照組的75.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組對治療效果滿意度的比較

觀察組患者對治療效果的滿意度為96.9%，顯著高于對照組的65.6%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組對治療效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是一種較為常見的男性乳腺疾病，隨著人們生活方式、環(huán)境等因素的變化，該病發(fā)病率逐年上升。男性乳腺發(fā)育癥是指男性乳腺中出現腺上皮及間質成分增生所致的乳腺增大，其臨床表現主要為雙乳發(fā)育不同、雙乳可見對稱性或不對稱性突起等，一些乳腺發(fā)育較小的患者的乳暈下只有一些圓形結節(jié)，且與皮膚分離[10]，同時部分患者還會出現胸部觸痛、泌乳等癥狀。該疾病的發(fā)病機制尚不明確，相關研究表明，肥胖、藥物作用、血中性激素水平紊亂、組織對激素的反應異常等會導致該病[11]。由于該疾病會使患者的乳房類似女性乳房，這常常會給患者的日常生活造成不便，部分患者甚至會出現心理障礙，因此，對該疾病的治療已逐漸受到醫(yī)療工作者的重視。目前，臨床上常采用手術法進行治療，較為常用的是開放式切除術，該法一般采用乳房下切口或乳腺切口，將腺體游離后進行切除[12-13]，其能夠徹底切除病灶，同時也能夠留置一定的脂肪組織來保護乳暈及乳頭，但缺點則是切口較大，不利于術后恢復，且極大影響了乳房的美觀[14]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，環(huán)乳暈小切口術已被逐漸應用于臨床中。相關研究報道，該方法能夠通過較小的切口達到與傳統開放式切除術相同甚至更好的療效，同時術后患處較為美觀[15]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，同時手術時間、切口愈合時間、手術瘢痕均優(yōu)于對照組，且乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度也優(yōu)于對照組，說明環(huán)乳暈小切口術治療男性乳腺發(fā)育癥的效果顯著，并且還能縮短手術時間和切口愈合時間以及改善手術瘢痕及乳房美觀程度，進而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，增加患者的滿意度。

綜上所述，環(huán)乳暈小切口術治療男性乳腺發(fā)育癥具有手術切口小、并發(fā)癥少、美觀程度高等特點，值得臨床推廣應用。

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