汪明星

廣東省連州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東連州 513404

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，主要包括高碳酸血癥與低氧血癥，患病率和病死率很高。COPD 急性加重時(shí)，可伴有呼吸衰竭，是患者死亡的重要原因[1]。由于無創(chuàng)通氣治療方法無需進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來越多地被應(yīng)用于COPD 的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用少[2-3]。本研究探討無創(chuàng)面罩雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年2 月～2012 年1 月本院收治的130例COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，需立即行氣管插管；②不能耐受呼吸機(jī)面罩；③痰量大，氣道分泌物多，需建立人工氣道排痰；④嚴(yán)重嘔吐，上消化道出血；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，伴有休克或嚴(yán)重心律失常[4]。按照數(shù)字分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組65 例。觀察組男43 例，女22 例，年齡（60.6±11.8）歲，病程（7.3±1.1）年。對照組男45 例，女20 例，年齡（59.5±12.4）歲，病程（6.2±2.0）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括維持呼吸道暢通，維持液體、電解質(zhì)酸堿平衡、控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、祛痰、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥（休克、DIC、上消化道出血）、強(qiáng)心利尿、防治心律紊亂、預(yù)防肺栓塞等[5-6]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)面罩BiPAP 治療，采用S/T模式，呼氣壓（EPAP）從2～4 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在4～8 cmH2O；吸氣壓（IPAP）從4～8 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在12～16 cmH2O；氧濃度為30%～50%，注意維持PaO2＞60 mmHg。BiPAP 治療1～2 次/d，上機(jī)時(shí)間6～12 h/次，通氣過程中可短暫停歇，以便進(jìn)食和咳痰[7]。一般持續(xù)3～7 d，根據(jù)病情變化酌情微調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和其他生理指標(biāo)，必要時(shí)采用氣管插管治療[8]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療前和治療24 h 后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2、SaO2、心率、住院時(shí)間以及氣管插管率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h 后，兩組的PaO2、Pa-CO2、SaO2和心率均有顯著性改善（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），氣管插管率低于對照組（P＜0.05），但兩組的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

對于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者來說，常規(guī)綜合治療有助于穩(wěn)定和改善患者全身狀況，但由于患者合并呼吸功能障礙，常規(guī)治療不能幫助患者有效維持呼吸功能[9-10]。COPD 急性加重早期及時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，盡可能安全度過急性期，減少后期插管率，對改善預(yù)后具有重要意義[11]。

目前的機(jī)械通氣主要包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣兩種，其中無創(chuàng)通氣治療方法因?yàn)闊o需進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來越多地被應(yīng)用于COPD的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用少[12]。臨床上對于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者，一般先給予常規(guī)治療，如果保守治療有效，則不必給予機(jī)械通氣[13]，但問題在于部分患者經(jīng)保守治療無效后，往往病情已經(jīng)相對嚴(yán)重，錯(cuò)過了使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī)，從而被迫直接采用有創(chuàng)通氣治療，增加了患者不必要的機(jī)體創(chuàng)傷。

邱勤等[14]認(rèn)為，吸氧在3 L/min 條件下，SpO2<90%，呼吸頻率>30/min，則應(yīng)考慮采用無創(chuàng)通氣治療。徐野平等[15]的報(bào)道顯示，即使患者情況相對穩(wěn)定，早期使用無創(chuàng)通氣治療，其預(yù)后也相對較好。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明無創(chuàng)面置BiPAP 的治療效果好；另外，觀察組住院時(shí)間短于對照組，氣管插管率低于對照組（P<0.05），其原因是觀察組采用了無創(chuàng)通氣治療，從而減少了有創(chuàng)通氣治療的使用率，進(jìn)而使氣管插管率和住院時(shí)間得到有效下降，但兩組的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要原因是對照組在常規(guī)治療無效時(shí)，及時(shí)采用了有創(chuàng)通氣治療，這樣雖然死亡率得到了控制，但結(jié)合住院時(shí)間來看，觀察組的預(yù)后顯然更好。

綜上所述，無創(chuàng)面置BiPAP 治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭，可有效改善患者的呼吸功能。即使患者當(dāng)前狀態(tài)較穩(wěn)定，但酌情考慮增加無創(chuàng)通氣治療，可縮短患者的住院時(shí)間、改善預(yù)后。

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