安森亮

(曹縣縣立醫(yī)院小兒科，山東 曹縣 274400)

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琥珀酸亞鐵和硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血的療效比較

安森亮

(曹縣縣立醫(yī)院小兒科，山東 曹縣 274400)

摘要：目的比較琥珀酸亞鐵和硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血的療效。方法選擇2010年1月至2012年12月曹縣縣立醫(yī)院兒科收治的72例缺鐵性貧血患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為琥珀酸亞鐵組(給予琥珀酸亞鐵治療)和硫酸亞鐵組(給予硫酸亞鐵治療)，每組36例。治療3個月后，比較兩組患兒的臨床療效、血清學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果與硫酸亞鐵組相比，琥珀酸亞鐵組的效果更好，血紅蛋白及血清鐵蛋白升高更顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論琥珀酸亞鐵治療缺血性貧血療效確切，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：小兒缺鐵性貧血；琥珀酸亞鐵；硫酸亞鐵

小兒缺鐵性貧血主要發(fā)生于6個月至3歲的嬰幼兒，本病具有小細(xì)胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度低、鐵劑治療效果良好等特點[1]。臨床報道，應(yīng)用硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血時，因小兒耐受性較差，往往會發(fā)生消化道不良反應(yīng)[2]。針對上述情況，本研究應(yīng)用琥珀酸亞鐵對缺鐵性貧血患兒進(jìn)行治療，并取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年12月曹縣縣立醫(yī)院收治的72例缺鐵性貧血患兒為研究對象，患兒收治后進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)檢查和相關(guān)實驗室檢查以明確診斷，并排除患有嚴(yán)重心、肺及血液系統(tǒng)疾病者，且患兒在此次治療前2個月內(nèi)均未應(yīng)用過鐵劑治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為琥珀酸亞鐵組和硫酸亞鐵組，每組36例。琥珀酸亞鐵組中男20例、女16例，年齡8個月至3.5歲，平均(2.3±0.6)歲，病程20~85 d，平均(57±10) d；硫酸亞鐵組中男21例、女15例，年齡7.5個月至4歲，平均(2.5±0.7)歲，病程17~91 d，平均(61±14) d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法琥珀酸亞鐵組患兒給予琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)，批號：111015)治療，每片100 mg，其中含元素鐵35 mg；硫酸亞鐵組給予硫酸亞鐵片(上海黃海制藥有限公司生產(chǎn)，批號：111003)治療，每片300 mg，含元素鐵54 mg。服藥劑量計算標(biāo)準(zhǔn)：元素鐵4 mg/(kg·周)，每周用藥1次，分早、中、晚餐后1 h口服，并根據(jù)患兒臨床實際情況加減，口服鐵劑治療期間同時應(yīng)用維生素C。所有患兒以3個月為1個療程，在第1個療程結(jié)束時對相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測、統(tǒng)計。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效分為3個等級：若治療后患兒貧血癥狀獲得明顯改善或消失，實驗室復(fù)查血紅蛋白≥110 g/L，為治愈；若患兒貧血癥狀好轉(zhuǎn)，但實驗室復(fù)查血紅蛋白<110 g/L，但較治療前上升10~20 g/L，為好轉(zhuǎn)；若患兒貧血癥狀無好轉(zhuǎn)且復(fù)查血紅蛋白無明顯變化，為無效[3]?？傆行?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4檢測指標(biāo)對兩組患兒的臨床療效及血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血紅蛋白、血清鐵蛋白水平，同時比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較琥珀酸亞鐵組總有效率為94.4%，硫酸亞鐵組為80.6%，兩組缺鐵性貧血患兒治療后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=7.51，P<0.05)，見表1。

2.2兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組缺鐵性貧血患兒血紅蛋白及血清鐵蛋白比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的血紅蛋白及血清鐵蛋白較治療前顯著升高，且琥珀酸亞鐵組的效果優(yōu)于硫酸亞鐵組。見表2。

表1　兩組缺鐵性貧血患兒治療后

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較琥珀酸亞鐵組發(fā)生率為5.6%(2/35)，顯著低于硫酸亞鐵組的25.0%(9/36)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.76，P<0.05)，見表3。

表2　兩組缺鐵性貧血患兒治療后血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較　±s)

表3　兩組缺鐵性貧血患兒治療過程中

a與硫酸亞鐵組比較，P<0.05

3討論

缺鐵性貧血是小兒的常見病，嬰幼兒很難單純從食物中獲得所需的鐵，因而易發(fā)生缺鐵性貧血。雖然隨著生活條件的改善，各種營養(yǎng)缺乏癥較以前已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是威脅小兒健康的主要疾病之一[4]。臨床中，僅憑患兒的臨床癥狀很難對本病做出早期診斷，故應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的一般情況,如患兒體質(zhì)量增長速度、飲食情況、每日鮮牛奶的入量等，尤其應(yīng)注意對病因進(jìn)行分析，這樣往往可早期得到相關(guān)診斷線索。

缺鐵性貧血的相應(yīng)實驗室診斷指標(biāo)為[5]：血清鐵<8.95 μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44 μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。臨床中將血清鐵蛋白<14 ng/L作為診斷缺鐵的依據(jù)，但在炎癥、腫瘤及肝病時血清鐵蛋白可升高，故應(yīng)排除上述情況。臨床診斷時還應(yīng)結(jié)合骨髓鐵染色和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。臨床中，紅細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白的測定往往反映體內(nèi)儲存鐵的情況，其結(jié)果與血清鐵蛋白平行，肝病、腫瘤和炎癥對其影響較小，故臨床中亦可用作為檢測指標(biāo)之一。紅細(xì)胞游離原卟啉測定可較為敏感地反映缺鐵情況，但在一些非缺鐵情況下，如鉛中毒、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，游離原卟啉也可升高，故臨床診斷中應(yīng)注意鑒別，對于診斷困難的患兒可應(yīng)用鐵劑進(jìn)行試驗治療[6-7]。

目前，對于缺鐵性貧血患者，在針對病因治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合鐵劑治療往往可以起到較好的臨床治療效果。鐵是紅細(xì)胞中血紅蛋白的組成元素。因二價鐵比三價鐵更容易被機(jī)體吸收，故臨床中鐵劑往往是以亞鐵離子(Fe2+)的形式在十二指腸降部和空腸近端被吸收[8-9]；維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，并使小腸中pH增高，有利于鐵的吸收，但臨床研究表明，若于服鐵劑前4 h服用維生素C，則無此種作用，且維生素C與磷酸鹽類、四環(huán)素類及鞣酸等同服時會妨礙鐵的吸收，故臨床應(yīng)用時應(yīng)避免同時服用[10]。臨床應(yīng)用鐵劑的過程中，患兒的反應(yīng)不一，故對于反應(yīng)強(qiáng)烈的患兒，建議選擇不良反應(yīng)較小的鐵劑；對于不能耐受口服鐵劑而貧血又較重的患兒，可考慮鐵劑注射的方式[11-12]。在治療時，鐵劑一般須持續(xù)應(yīng)用至患兒紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6~8周。這是因為缺鐵性貧血患兒不僅血紅蛋白減少，儲存鐵也大部分用完，而小兒處于生長發(fā)育的階段，血容量需要不斷擴(kuò)充，故僅靠飲食中鐵的攝入不足以滿足鐵的需要，故治療目的不應(yīng)單純糾正其缺鐵性貧血，還應(yīng)能保證儲藏足夠的鐵，以備后用[13]。

臨床應(yīng)用的鐵劑主要有無機(jī)鹽類和有機(jī)鹽類兩種，其中硫酸亞鐵屬于無機(jī)鹽類鐵劑，適用于由慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血；而琥珀酸亞鐵為有機(jī)鹽類鐵劑。硫酸亞鐵片不能咬開服用，不適用于小兒，且服藥后胃腸道反應(yīng)較多，吸收亦不完全，往往會有黑便[14-15]；有機(jī)鹽類制劑生物利用度高，吸收較好，其對患兒胃腸道刺激性也較小[16]。在應(yīng)用鐵劑的過程中，還應(yīng)注意應(yīng)避免過量服用，以防引起壞死性胃炎、腸炎、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹痛、血壓降低及代謝性酸中毒，甚至昏迷等急性中毒癥狀。臨床中，若小兒單次口服1000 mg以上鐵劑，可引起急性中毒；2000 mg以上可致死亡，故應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩種制劑均可有效改善患兒的缺鐵性貧血狀態(tài)，但琥珀酸亞鐵組的效果更好，血紅蛋白及血清鐵蛋白升高更顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，說明琥珀酸亞鐵治療缺鐵性貧血的效果顯著優(yōu)于硫酸亞鐵，且不良反應(yīng)少。

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Efficacy of Two Drugs in Treatment of Children with Iron-deficiency Anemia

ANSen-liang.

(DepartmentofPediatrics,CaoxianCountyHospital,Caoxian274400,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of ferrous sulfate and ferrous succinate in treatment of children with iron-deficiency anemia.MethodsTotal of 72 children with iron-deficiency anemia from Shandong Caoxian County Hospital from Jan. 2010 to Dec. 2012 were included as the research object,and they were randomly divided into ferrous succinate group(treated with ferrous succinate) and ferrous sulfate group(treated with ferrous sulfate),36 patients in each group.After 3 months of treatment,the clinical efficacy,serological indexes and adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe effect of ferrous succinate groups was better than ferrous sulfate group,its hemoglobin and serum ferritin were significantly higher,while the incidence of adverse reaction was lower(P<0.05).ConclusionThe curative effect of ferrous succinate for treatment of children with iron-deficiency anemia is accurate with less adverse reactions.

Key words:Children with iron-deficiency anemia; Ferrous succinate; Ferrous sulfat

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.066

中圖分類號：R556.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0550-03

收稿日期：2013-12-23修回日期：2014-07-07編輯：相丹峰