葉偉雄，陳勇挺，彭　華，徐　夏，鄧文婷　(.中國(guó)南方航空公司航空衛(wèi)生中心，廣東 廣州 50000；.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 5000)

老年嚴(yán)重鼻出血的解剖定位及分級(jí)治療策略

葉偉雄1，陳勇挺2，彭華2，徐夏2，鄧文婷2(1.中國(guó)南方航空公司航空衛(wèi)生中心，廣東 廣州 510000；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510010)

[摘要]目的探討老年嚴(yán)重鼻出血解剖定位、疾病特點(diǎn)及治療策略。方法對(duì)134例嚴(yán)重的老年鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下分區(qū)探查，定位出血點(diǎn)，采用分級(jí)治療的方法止血。結(jié)果出血部位在鼻腔前上區(qū)2例(1.49%)、前下區(qū)44例(32.84%)、后上區(qū)18例(13.43%)、后下區(qū)22例(16.42%)、鼻咽部3例(2.24%)，出血部位不明的45例(33.58%)。全部患者一次住院均完全治愈，最終治療方式采用藥物保守治療及局部微創(chuàng)燒灼或電凝止血(Ⅰ～Ⅲ級(jí))46例(34.33%)，應(yīng)用前鼻孔填塞(Ⅳ級(jí))88例(65.67%)，后鼻孔填塞(Ⅴ級(jí))9例(6.72%)，血管栓塞(Ⅵ級(jí))1例(0.75%)。前部、后部以及出血部位不明的患者在采用初次止血方式即獲成功82例(61.19%)，采用升級(jí)治療獲得成功52例(38.81%)。不同區(qū)域出血采取的止血方式以及是否有升級(jí)治療均存在顯著性差異(止血方式：χ2=16.35,P=0.00；升級(jí)治療：χ2=16.35，P=0.00)。結(jié)論對(duì)于老年人難治性鼻出血，鼻內(nèi)鏡下分區(qū)定位，分級(jí)治療可快速定位出血部位，止血效果好，創(chuàng)傷小，并可減少患者痛苦及降低治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]鼻出血；老年人；解剖；分級(jí)治療

鼻出血在耳鼻喉科急診中是僅次于咽痛，發(fā)生率居第2位的重要疾病[1-2]。老年人由于其生理、心理等因素易發(fā)生嚴(yán)重的鼻出血[3]。鼻出血的治療進(jìn)展聚焦在微創(chuàng)上，強(qiáng)調(diào)鼻內(nèi)鏡下處理，采用最小創(chuàng)傷的治療方式，達(dá)到最佳的療效[4]。近年來(lái)，我們采用鼻內(nèi)鏡下分區(qū)探查，精確定位出血點(diǎn)，個(gè)體化分區(qū)分級(jí)止血來(lái)治療老年人嚴(yán)重鼻出血，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療相

關(guān)經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下，以期為臨床治療方式的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年1月至12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院因出血量較大、止血效果欠佳收住院治療的134例患者資料，所有患者年齡均大于60歲，排除鼻腔及鼻竇良、惡性腫瘤以及鼻部嚴(yán)重外傷直接導(dǎo)致的鼻出血。其中男100例，女34例，年齡60～92歲，平均(74.97±9.13)歲。有伴隨疾病的103例(76.87%)，其中伴有高血壓70例(52.24%)，長(zhǎng)期服用抗凝藥32例(23.88%)，心臟病27例(20.15%)，糖尿病14例(10.45%)，其他全身疾病41例(30.60%)。

1.2治療方法

探查方法：監(jiān)測(cè)生命體征，管理好氣道及循環(huán)，糾正貧血?；颊哂谢顒?dòng)性出血時(shí)，即在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行檢查，探查出血部位?；颊呷⊙雠P位或半臥位，選擇合適角度的鼻內(nèi)鏡，用2%丁卡因及0.1%腎上腺素棉片麻醉及收縮黏膜。從前往后，自上向下逐步排查出血點(diǎn)。如出血不多，可沿出血方向一邊吸引一邊探查；如出血較多，影響視野，則先用上述棉片填塞止血，然后逐步抽出棉片，由前向后探查。

出血分區(qū)：以動(dòng)靜脈的分布以及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[5-6]，以中鼻甲根部附著處及下緣分別作相垂直的假想線，將鼻腔分為前上、前下、后上、后下4個(gè)區(qū)，鼻咽部為第5區(qū)(圖1)。根據(jù)來(lái)源血管的一致性，將前上區(qū)、前下區(qū)合稱前部，后上區(qū)、后下區(qū)、鼻咽部合稱后部。

分級(jí)止血：參考國(guó)外文獻(xiàn)[6-7]將止血方式分為6級(jí)。Ⅰ級(jí)：僅采用鼻腔潤(rùn)滑劑、止血藥等藥物治療；Ⅱ級(jí)：局部使用硝酸銀、鉻酸等化學(xué)藥物止血；Ⅲ級(jí)：雙極電凝止血；Ⅳ級(jí)：用止血材料進(jìn)行前鼻孔填塞；Ⅴ級(jí)：行后鼻孔填塞，同時(shí)進(jìn)行前鼻孔填塞；Ⅵ級(jí)：血管結(jié)扎或栓塞。根據(jù)不同的病情選擇分級(jí)止血的處置方式，盡量采用較低級(jí)別的微創(chuàng)止血和區(qū)域填塞。若止血效果不佳，則進(jìn)行升級(jí)治療，遞增使用更高級(jí)別的治療方式，直到治療成功。

圖1　鼻出血解剖分區(qū)

1.3分級(jí)治療療效判斷

以治療后1個(gè)月內(nèi)鼻腔相同側(cè)別無(wú)再次活動(dòng)性出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0,計(jì)數(shù)資料采用Person卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的等級(jí)性資料采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。對(duì)方差不齊的住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)換算成方差齊性資料，再采用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)。多組資料的兩兩比較采用最小差異法(LSD法)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出血部位分布

在鼻內(nèi)鏡下觀察，患者鼻出血部位分布分別為：前上區(qū)2例(1.49%)、前下區(qū)44例(32.84%)、后上區(qū)18例(13.43%)、后下區(qū)22例(16.42%)、鼻咽部3例(2.24%)，出血部位不明的45例(33.58%)。合計(jì)前部鼻出血46例(34.33%)，后部43例(32.09%)。

2.2各區(qū)鼻出血的分級(jí)治療情況

按照出血部位分區(qū)對(duì)其治療方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分級(jí)治療方式的統(tǒng)計(jì)為住院期間采用的最高級(jí)治療措施，見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)分級(jí)治療，所有患者最終都取得了很好的療效，完全治愈。對(duì)采取的最終治療方式按鼻腔出血的不同區(qū)域進(jìn)行比較，前部、后部、以及部位不明原因的患者在最終采取的治療方式方面有顯著性差異(Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，χ2=16.35，P=0.00)。82例(61.19%)患者采取首次治療方式即獲成功，其余52例(38.81%)則采取了升級(jí)治療。各區(qū)出血采用升級(jí)治療的情況見(jiàn)表2。對(duì)于老年人難治性鼻出血，前部出血升級(jí)治療的比例最高，其次為后部出血，出血部位不明者最低，三者比較差異具有顯著性(Person卡方檢驗(yàn)，χ2=24.61，P=0.01)。

表1　出血區(qū)域分布及相應(yīng)止血方法(例)

表2　出血區(qū)域及采用升級(jí)治療的情況

*:與前部治療比較，P<0.05

2.3各區(qū)鼻出血伴隨疾病情況

嚴(yán)重鼻出血的老年患者伴隨疾病的比例遠(yuǎn)高于其他年齡階段的鼻出血患者。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有76.87%(103/134)的患者均伴有各種其他疾患，其中最多見(jiàn)的為高血壓，占52.24%(70/134)；其次為冠心病，占20.15%(27/134)；再次為糖尿病，占10.45%(14/134)。雖然有23.88%的患者服用抗凝藥，但凝血功能異常率不高，僅為1.49%(2/134)。按前后部及不明部位來(lái)比較出血部位伴隨的各種疾病情況相似(表3)，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表3　伴隨疾病在不同出血部位的分布比例(%)

2.4各區(qū)鼻出血治療時(shí)間及費(fèi)用情況

對(duì)于老年人難治性鼻出血，鼻腔前部出血和后部出血以及不明部位3組患者在平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用上存在顯著性差異(單因素方差分析，組間差異：住院時(shí)間P=0.02，住院費(fèi)用P=0.00)。住院費(fèi)用和時(shí)間在前部出血組均最少(LSD法，前、后部組：住院時(shí)間P=0.01，住院費(fèi)用P=0.00，其他兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3討論

3.1老年鼻出血的一般疾病特點(diǎn)

鼻出血與年齡的關(guān)系呈“雙峰”性，一個(gè)發(fā)病高峰在10歲以前的兒童期，而另一個(gè)則在65歲以后的老年人[1]。有報(bào)道顯示，鼻出血住院患者的中位年齡為70歲[7]。常有多種伴隨疾病是鼻出血老年患者的一大特征。老年人群的全身因素對(duì)鼻出血的影響比青年人大很多。高血壓病、心臟病、糖尿病是影響老年人鼻出血的主要疾病。除此之外，曾患惡性腫瘤(治療后)、老年癡呆、曾行手術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、身體各系統(tǒng)機(jī)能退化(如視力及聽(tīng)力減退、活動(dòng)能力減退、免疫系統(tǒng)功能減退)等，這也不同程度地影響了鼻出血疾病的治療及恢復(fù)。這些伴隨疾病使得老年人一般情況較差，機(jī)體抗打擊能力差，若不積極處理，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。這也要求我們醫(yī)護(hù)人員一方面要考慮到老年患者其他疾病對(duì)鼻出血的影響，對(duì)其疾病狀況有更全面的了解，另一方面也要積極治療全身相關(guān)基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥。

在鼻出血的伴隨疾病中高血壓/高血壓病最為突出。一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)高血壓病是引起鼻出血的危險(xiǎn)因素還是鼻出血引起高血壓以及高血壓是否會(huì)增加鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)存在較大爭(zhēng)議[8-9]。我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于鼻出血同時(shí)伴隨有血壓增高的老年患者，一是要給予充分解釋，讓患者情緒放松，減少精神緊張導(dǎo)致血壓反射性增高，另一方面也要用藥物調(diào)控血壓，并監(jiān)測(cè)血壓?？鼓幬飳?duì)老年鼻出血的影響也是受到較多關(guān)注，使用抗凝及抗血小板治療是否增加鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)也存在爭(zhēng)議。不少研究認(rèn)為使用抗凝藥或抗血小板治療增加了鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)[10]，如英國(guó)一個(gè)大樣本的病例對(duì)照研究表明：小劑量的阿司匹林及氯吡格雷顯著增加了鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)[11]。然而也有研究持相反的意見(jiàn)[12]。本研究中使用抗凝藥物的患者比例比較高，但有凝血異常少，僅占1.49%。這提示抗凝藥的使用可能對(duì)于老年人鼻出血的發(fā)生有一定影響，但常是可控的，對(duì)嚴(yán)重鼻出血的影響則可能并不大。

3.2老年人鼻出血的局部解剖學(xué)特點(diǎn)

老年人的血管狀況有其獨(dú)特性。老年人鼻腔黏膜變薄萎縮，毛細(xì)血管及小靜脈管壁菲薄，缺乏收縮力，脆性增加。由于心血管機(jī)能退化，老年人血管叢動(dòng)脈硬化、靜脈淤血，出血不易自止。同時(shí)老年人血壓的調(diào)控能力差，波動(dòng)大，出血停止后容易發(fā)生再次出血。我們的研究中，有一半以上的患者有糖尿病、心血管疾病等全身性疾病，這些患者的動(dòng)脈硬化程度更高，同時(shí)恢復(fù)能力也差。

從鼻部血管的解剖學(xué)看，鼻腔血供較復(fù)雜，有頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩種來(lái)源。頸內(nèi)動(dòng)脈來(lái)源的主要是眼動(dòng)脈分出的篩前、篩后動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈來(lái)源的主要有蝶腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈以及內(nèi)眥動(dòng)脈。鼻腔部動(dòng)靜脈血管吻合豐富，鼻中隔前下部鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈在黏膜下交互吻合，形成利特爾動(dòng)脈叢，伴行靜脈則構(gòu)成克氏靜脈叢(Kiesselbach’s plexus)。鼻部的靜脈與動(dòng)脈伴行，無(wú)瓣膜并且與海綿竇相通，存在顱內(nèi)感染的可能。鼻腔后部蝶腭動(dòng)脈的分支走行在菲薄的黏膜下，與鼻咽靜脈叢(Woodruff’s plexues)構(gòu)成鼻腔后部豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。這些特點(diǎn)是我們的鼻腔分區(qū)定位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。大部分鼻出血發(fā)生在鼻腔前部，鼻腔后部出血大概占鼻出血的5%[13-14]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為老年人鼻腔后段Woodruff靜脈叢是最易出血的部位；也有學(xué)者質(zhì)疑，認(rèn)為動(dòng)脈性出血多于靜脈性出血[15]。我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示老年人鼻腔前部出血46例，后部出血42例，前部出血從數(shù)量上來(lái)看仍是略多于后部出血，但是相對(duì)于青年人鼻出血的情況，鼻腔后部出血的比例仍有大幅提高[13]，說(shuō)明老年人鼻腔后段出血有明顯增多。而后部更加兇猛，止血難度較大，加上出血點(diǎn)較深，探查和止血填塞時(shí)路徑較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致其它易出血區(qū)形成繼發(fā)的新的出血點(diǎn)。

3.3鼻出血分區(qū)的意義

動(dòng)脈或靜脈出血有時(shí)很難區(qū)分，關(guān)鍵是明確出血部位，采取及時(shí)有效的止血措施[16]。老年人嚴(yán)重鼻出血，出血量大，患者機(jī)能差，如何快速確定出血部位，是有效控制出血的關(guān)鍵。此時(shí)分區(qū)檢查及治療有重要的意義。分區(qū)檢查可以幫助醫(yī)生防止遺漏、對(duì)后續(xù)治療有指示作用。由于鼻腔視野狹窄，鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，有些出血點(diǎn)被中、下鼻甲所遮擋，位置隱蔽、深在，根據(jù)老年人鼻出血的特點(diǎn)，要特別注意觀察中鼻道后上部、下鼻道頂部、鼻咽部及嗅裂區(qū)。我們以中鼻甲為主要解剖標(biāo)志將鼻腔大致分為5個(gè)區(qū)域，由前往后，自上向下逐步排查出血點(diǎn)，一方面是防止遺漏，另一方面，也為后續(xù)的止血填塞提供指示，進(jìn)行區(qū)域局部填塞，可一定程度地避免全鼻腔填塞的不適和并發(fā)癥。

由于老年人的血管特性和解剖結(jié)構(gòu)的特性，不同區(qū)域的出血其出血血管的動(dòng)靜脈不同，出血量不同。因此不同的分區(qū)也預(yù)示著采用的治療方式也可能有差異。而我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：鼻部不同分區(qū)的老年人嚴(yán)重鼻出血采用的治療方式存在著顯著性區(qū)別。前部出血采用化學(xué)藥物燒灼、電凝治療成功的比例高于后部出血，而后部出血進(jìn)行前后鼻孔填塞的比例顯著升高。對(duì)于不能明確出血部位的患者，藥物保守治療成功的比例遠(yuǎn)高于其他兩組。另外，不同分區(qū)的鼻出血采用是否需要使用升級(jí)治療的比例也有顯著性差異。前部出血采用升級(jí)治療的比例最高。這些對(duì)于臨床上醫(yī)生依據(jù)不同解剖部位來(lái)選擇合適的止血方式以及警惕哪些患者可能會(huì)需要更高級(jí)別的升級(jí)治療有較好的指示作用。我們的結(jié)果也提示不同區(qū)域的老年嚴(yán)重鼻出血，其治療的總費(fèi)用以及住院時(shí)間存在顯著性差異。臨床醫(yī)生可以據(jù)此對(duì)不同部位的此類患者的治療費(fèi)用以及住院時(shí)間有一個(gè)方向性的預(yù)判，對(duì)醫(yī)患溝通也有一定的指導(dǎo)意義。

3.4鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻出血分級(jí)治療中的應(yīng)用

使用鼻內(nèi)鏡技術(shù)檢查鼻腔出血情況是鼻出血分區(qū)探查及分級(jí)治療的基礎(chǔ)[17]。鼻內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)是光源充足，視野清晰，可檢查鼻腔直至鼻咽部這些深在的腔隙性位置，使鼻出血部位的定位更為精確。由于鼻內(nèi)鏡的使用，能使止血更具針對(duì)性，包括對(duì)出血部位進(jìn)行燒灼及電凝止血，或進(jìn)行局部填塞[18]。鼻內(nèi)鏡的使用使得止血更有效，同時(shí)大大減少了老年鼻出血患者鼻黏膜的損傷，也避免了傳統(tǒng)鼻腔大出血時(shí)的盲目大量填塞，極大地提高了療效和減輕了患者的痛苦[19]。

3.5分級(jí)治療的意義

從Ⅰ級(jí)到Ⅵ級(jí)的治療措施，其止血的力度依次增強(qiáng)，但同時(shí)伴隨副損傷的程度、患者的痛苦程度以及治療費(fèi)用也依次遞增。2012年Barnes等[2]提出按照患者的病情進(jìn)行一定順序的升級(jí)治療。我們采用的分級(jí)治療的核心是用最微創(chuàng)的方式來(lái)最大限度地治療老年人難治性鼻出血。臨床上，不少時(shí)候發(fā)現(xiàn)有大量鼻出血立即進(jìn)行前鼻孔填塞甚至前后鼻孔填塞。而事實(shí)上，不針對(duì)出血部位的總鼻道的填塞是無(wú)必要的，不僅沒(méi)有止血效果，反而可引起醫(yī)源性出血。另外，對(duì)于后鼻腔填塞術(shù)，雖然止血效果值得肯定，是目前治療出血量大、出血點(diǎn)窺不清的頑固性鼻出血最有效的急診止血方法，但此法對(duì)患者刺激較大，二次損傷明顯，容易引發(fā)或加重老年患者心腦血管疾病，更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。由于老年人鼻出血易反復(fù)，機(jī)體代償能力弱，生理、心理承受力都比較差，分級(jí)治療的優(yōu)勢(shì)突出。我們?cè)诖_定出血區(qū)后需根據(jù)患者的全身情況采取有效的、微創(chuàng)的止血方法，并密切注意觀察病情變化。大部分患者一次性治療即治愈。其他初次止血效果不佳的患者通過(guò)適當(dāng)升級(jí)治療也成功止血。分級(jí)治療止血成功率高，同時(shí)最大程度上減輕了患者的痛苦，也減少了住院的費(fèi)用。由此可見(jiàn)，大部分患者只要進(jìn)行細(xì)致的探查、靈活地應(yīng)用微創(chuàng)止血方法是可以避免創(chuàng)傷性的填塞或動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎，逐步升級(jí)或降級(jí)治療符合疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療常規(guī)，可以減少患者的痛苦和創(chuàng)傷，降低治療費(fèi)用，對(duì)于年老體弱者尤其適用。我們建議的分級(jí)處置適用于所有的老年人鼻出血患者。對(duì)于具體某個(gè)患者采用何種級(jí)別的處理，我們的治療原則是：在可以控制出血的情況下，盡量采用低級(jí)別的處理，若效果不佳，再進(jìn)行高級(jí)別的治療。

基于鼻出血解剖定位的分級(jí)治療是對(duì)于老年人嚴(yán)重鼻出血的有益探索。但本研究還存在一定的缺陷，如為回顧性研究，樣本量相對(duì)較少，在解剖分區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)有的分區(qū)數(shù)量太少，不能進(jìn)行更細(xì)化的分區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。進(jìn)一步的設(shè)計(jì)良好的多中心前瞻性大樣本研究可能對(duì)此類疾病能有更好的指導(dǎo)作用。

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(編輯：周小林)

Anatomic localization and classified treatment on serious epistaxis in aged patients

YE Wei-xiong1,CHEN Yong-ting2,PENG Hua2,XU Xia2,DENG Wen-ting2(1.Health Center of China South Air Plane Company,Guangzhou Guangdong 510000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou Guangdong,510010 China)

Abstract:ObjectiveTo explore the common bleeding location, disease features, and the management strategies of intractable aged epistaxis.Methods134 serious epistaxis patients were examined step by step according to nasal anatomic structure and treated by a stepwise way under endoscopy.ResultsThe bleeding location of the intractable aged epistaxis were found as follows: 2 cases (1.49%) in anterosuperior area, 44 cases (32.84 %) in anteroinferior area, 18 cases (13.43%) in posterosuperior area, 22 cases (16.42%) in posteroinferior area, 3 cases (2.24%) in nasopharynx, and the bleeding site of the other 45 cases (33.58%) were not found. All the patients were healed.The final treatment way were: 46 cases (34.33%) with pharmacotherapy or cauterization (grade Ⅰ～Ⅲ), 88 cases (65.67%) with anterior nasal packing (grade Ⅳ), 9 cases (6.72%) with posterior packing(grade Ⅴ),1 case (0.75%) with selective angiographic embolization (grade Ⅵ). There were 82 cases (61.19%) succeed with the initial hemostasis methods while 52 cases (38.81%) succeed with the upgrade therapy.Both hemostasis methods and upgrade therapy had statistical significance in different nasal position groups (hemostasis methods:χ2=16.35,P=0.00; upgrade therapy：χ2=16.35,P=0.00).ConclusionCompartmental examination and classified treatment steps by using endoscope may locate and stop nose bleeding promptly while decrease patients' pain and medical cost.

Keywords:epistaxis;the aged;anatomy; classified treatment

[收稿日期]2015-04-08[修回日期] 2015-04-21

[通訊作者]彭華，E-mail:doctorpeng2006@hotmail.com

[基金項(xiàng)目]廣東省自然科學(xué)基金(S2013040014929)

doi:10.11659/jjssx.04E015026

[中圖分類號(hào)]R765.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)05-0490-05