李文剛，周立君，吳冬寒，符 亮

（海南省三亞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 572000）

消化不良是以上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐及難以描述的上腹部不適感等為主的上腹部疼痛或不適的一組癥狀[1]。根據(jù)導(dǎo)致消化不良的具體癥狀病因，臨床中將消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）。FD的最主要癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹及早飽感，導(dǎo)致其癥狀發(fā)生的最主要原因是患者胃排空延遲或延緩、近端胃運(yùn)動(dòng)異常等[2]。本院采用莫沙必利治療FD，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院治療的FD患者102例，采用隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例，其中觀察組男19例，女32例，年齡21～67歲，平均（42.1±13.5）歲，病程12～55個(gè)月，平均（30.3±9.7）個(gè)月；對(duì)照組患者男21例，女30例，年齡18～63歲，平均（43.2±14.1）歲，病程13～60個(gè)月，平均（32.3±11.7）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、平均病程等一般資料情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少有12周出現(xiàn)上腹正中疼痛或不適；內(nèi)鏡檢查中均未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X射線檢查均排除肝、膽、胰等嚴(yán)重疾??；無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病、尿毒癥及精神??；排除腹部手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：給予枸櫞酸莫沙必利片（快力，山東魯南貝特制藥有限公司）3次／天，5mg／次，于餐前30min口服，療程為2周。對(duì)照組：給予嗎丁啉多潘立酮片（多潘立酮片，西安楊森制藥有限公司）3次／天，10mg／次，于餐前30min口服，療程為2周。

1.2.2 療效評(píng)定方法 臨床療效的判別標(biāo)準(zhǔn)參照2010年制定的FD的中西醫(yī)結(jié)合診療方案共識(shí)意見(jiàn)[4]?；颊咧委熐昂蠓謩e指導(dǎo)其進(jìn)行臨床癥狀的評(píng)分，評(píng)分采用計(jì)分法。（1）飽脹感計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：全日患者并無(wú)飽脹感者為0分，每天飽脹感少于2h的患者為1分，飽脹感在2～4h為2分，飽脹感多于4h為3分；（2）胃灼熱感計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：全日沒(méi)有上腹痛為0分，上腹痛每天發(fā)作1次但可自行緩解為1分，每天發(fā)作1次并不能自行緩解為2分，上腹痛每天發(fā)作大于或等于2次為3分；（3）反酸、暖氣、惡心三者計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：全天無(wú)發(fā)生為0分，每天發(fā)作1次為1分，每天發(fā)作2次為2分，發(fā)作大于或等于3次為3分；無(wú)食欲或減退為0分，進(jìn)食減少小于或等于1／3為1分，進(jìn)食減少小于或等于1／2為2分，減少大于1／2為3分。

臨床療效評(píng)定方法：（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%，如計(jì)算結(jié)果大于或等于50%則定為顯效，20%～50%則定為有效，＜20%則定為無(wú)效。

1.2.3 胃相關(guān)功能測(cè)定方法 采用LOGIQ-GE-200型診斷儀對(duì)兩組患者治療前后近端胃舒張和為排空的水平進(jìn)行測(cè)定，具體操作方式按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。檢查前先讓患者休息15min左右，行B超檢查患者胃竇收縮情況，受試者飲水和顯影劑之后，于0、10、30、60min分別測(cè)定近端胃容積并記錄。胃底氣體評(píng)分：無(wú)可見(jiàn)氣體0分；可見(jiàn)少量氣體1分；可見(jiàn)中等氣體2分；可見(jiàn)大量氣體3分。為保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，評(píng)定為3分的則排除該次檢查。近端胃排空測(cè)定方法：采用本院自定標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條上腹部X線片的方法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)先讓患者服用標(biāo)準(zhǔn)試餐，后同時(shí)服用由北京圓明園路二號(hào)工廠生產(chǎn)的含有20根鋇條的膠囊（鋇條長(zhǎng)：20mm／根，直徑：1mm／根），在患者食用5h后行上腹部X射線檢查，在檢查前均服用產(chǎn)氣粉，對(duì)胃內(nèi)小鋇條的數(shù)量進(jìn)行分析，排空率＝[（20-胃殘留鋇條數(shù)目）／20]×100%，若排空率小于50%為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 經(jīng)2周的治療后，對(duì)照組51例患者中顯效18例，有效15例，無(wú)效18例，總有效率為64.71%；觀察組51例患者中顯效32例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為86.27%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前、后患者行影像學(xué)檢查 治療前見(jiàn)圖1、2；治療后見(jiàn)圖3、4。

圖1 治療前胃容積情況

2.3 胃底氣體評(píng)分及近端胃半排空時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組在治療后氣體評(píng)分為（0.45±0.27）分、（0.63±0.31）分，兩組間比較、兩組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在治療后胃排空率分別為（75.7±19.3）%、（57.1±16.5）%，兩組間比較、兩組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.4 近端胃容積改變情況 觀察組和對(duì)照組在0min時(shí)在治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；10、30、60min治療后較治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后10、30、60min與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

圖2 治療前胃排空時(shí)間及胃容積情況

圖3 治療后胃容積情況

圖4 治療前胃排空時(shí)間及胃容積情況

表1 兩組胃底氣體評(píng)分及近端胃半排空時(shí)間比較（±s）

表1 兩組胃底氣體評(píng)分及近端胃半排空時(shí)間比較（±s）

a：P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較；b：P＜0.05，與治療前比較。

組別 n 氣體評(píng)分（分） 胃排空率（%）51治療前 0.69±0.21 22.5±15.1治療后 0.45±0.27ab 75.7±19.3ab對(duì)照組 51治療前 0.71±0.23 21.9±14.7治療后 0.63±0.31b 57.1±16.5觀察組b

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組僅有1例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%；對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度惡心，1例患者發(fā)生便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同時(shí)間段近端胃容積改變情況（±s，mL）

表2 不同時(shí)間段近端胃容積改變情況（±s，mL）

a：P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較；b：P＜0.05，與治療前比較。

治療前治療后組別0min 10min 30min 60min觀察組 171.1±23.3 180.7±23.2 152.7±21.8 77.6±21.3 171.2±23.7ab 157.8±27.3ab 128.5±23.1ab 12.7±5.3 0min 10min 30min 60min ab對(duì)照組 175.2±26.7 181.3±23.1 153.2±22.7 78.7±20.5 173.8±26.3b 165.7±26.7b 130.5±20.8b 22.7±5.3b

3 討 論

FD是臨床中常見(jiàn)病之一，給患者帶來(lái)的危害集中表現(xiàn)在上消化道癥狀引發(fā)的不適及可能對(duì)患者生活質(zhì)量的不良影響[5]。臨床中，部分患者因?yàn)镕D的臨床癥狀而導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收效率降低，同時(shí)也會(huì)并發(fā)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。在臨床實(shí)際工作中，有相當(dāng)部分患者對(duì)本疾病認(rèn)識(shí)有所偏差，心理負(fù)擔(dān)較重，且伴發(fā)上腹痛、脹，惡心，嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。

如今，臨床中對(duì)于FD的治療目標(biāo)是緩解或理想控制患者的臨床癥狀，并持續(xù)維持癥狀的緩解狀態(tài)，以進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[8-9]。在FD治療策略選擇及與患者的交流中，要特別注意摒除將FD癥狀與胃黏膜病理改變狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的思維方式，要對(duì)FD患者進(jìn)行耐心細(xì)致的疾病認(rèn)知宣教，盡可能打消患者的顧慮，修正患者對(duì)胃黏膜改變病理診斷描述的不正確理解及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的不正確判斷[10-11]。臨床中，F(xiàn)D的療效評(píng)估完全依照癥狀的緩解和維持緩解情況，與胃黏膜損傷和修復(fù)狀態(tài)無(wú)關(guān)。且由于FD癥狀多樣、病因或癥狀發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，F(xiàn)D的治療決策必須建立在準(zhǔn)確、細(xì)致分析癥狀產(chǎn)生的病因和可能的病理生理機(jī)制環(huán)節(jié)上[12-13]。與患者保持良好溝通，做好疾病知識(shí)宣教，應(yīng)該作為FD治療中的重點(diǎn)之一[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），莫沙必利臨床治療FD有較好的臨床療效；且應(yīng)用觀察組在治療后氣體評(píng)分、胃半排空時(shí)間較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明莫沙必利對(duì)胃有較好的舒張以及排空能力；同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況較低，說(shuō)明莫沙必利在提高臨床療效基礎(chǔ)上，其不良反應(yīng)影響較小。

綜上所述，莫沙必利在治療FD方面，不僅臨床效果顯著優(yōu)于嗎丁琳，而且還能顯著改善患者的近端胃舒張功能以及胃排空功能，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣使用。

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