謝英華 沈靖

快速流程在子宮全切圍手術期應用的臨床觀察

謝英華 沈靖

目的探討快速流程(FT)在子宮全切術圍手術期應用的有效性和安全性, 判斷其是否能夠取代傳統(tǒng)圍手術期管理模式。方法38例因良性疾病切除子宮的患者為觀察組, 采用快速流程的圍手術期管理模式；38例因良性疾病切除子宮的患者為對照組, 采用傳統(tǒng)的圍手術期管理模式, 比較兩組臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果兩組肛門恢復排氣時間、首次排便時間、術后住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組惡心、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尿路感染、咽喉炎及肺部感染等并發(fā)癥兩組均無發(fā)生。結論快速流程應用在子宮全切除術圍手術期, 能減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者術后康復, 可以推廣應用, 并逐漸取代傳統(tǒng)的圍手術期管理模式。

快速流程；子宮全切除術；圍手術期

快速流程(FT)是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥, 加速患者術后的康復[1]。本文對76例需行子宮切除的患者 , 采用FT 新理念和傳統(tǒng)方法進行治療, 比較兩組患者肛門恢復排氣時間、首次排便時間、術后住院時間及惡心、嘔吐、尿路感染、咽喉炎及肺部感染等多項指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月在本院因良性疾病切除子宮的38例患者為觀察組(FT組), 采取快速流程的圍手術期管理模式, 年齡40～65歲。2009年12月～2011年12月本院因良性疾病切除子宮的38例患者為對照組(傳統(tǒng)組), 采用傳統(tǒng)的圍手術期管理模式, 年齡39～66歲。兩組手術方式均為開腹子宮全切, 手術均由同組醫(yī)師完成。所選患者均無其他臟器合并癥, 無過度肥胖患者。兩組患者年齡、體重及術式等一般資料方面組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前準備 觀察組：術前對患者進行充分的宣教,術前不常規(guī)灌腸, 術前6 h禁食, 術前2 h口服10％葡萄糖水250 ml。對照組：術前至少灌腸2次, 術前12 h禁食, 術前4 h禁飲。

1.2.2 術中準備 觀察組：應用硬膜外麻醉；術中控制輸液量；在不影響手術質量及速度的前提下盡量采用小切口；對照組：應用硬膜外麻醉；術中按以往經驗給予輸液；常規(guī)手術切口。

1.2.3 術后處理 觀察組：術后24～36 h應用止痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；限制補液(＜1500 ml)；術后6 h內在病床上適當活動四肢尤其是下肢, 術后6 h可起床, 并進流質飲食, 逐漸過渡至正常飲食。術后24 h拔除尿管。術后排便并正常進食后出院。對照組：術后無持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或不定時肌內注射哌替啶50 mg；術后排氣后進流質飲食, 排便后逐步轉為半流質飲食；術后2 d拔除留置導尿管。術后排便并正常進食后出院。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后康復情況見表1。兩組術后并發(fā)癥比較見表2。

表1 兩組術后康復情況(±s, h)

表1 兩組術后康復情況(±s, h)

組別 例數 恢復排氣時間 首次排便時間 術后住院時間觀察組 38 28.07±5.9 59.46±5.7 4.1±0.8對照組 38 47.92±4.8 80.41±6.2 6.2±1.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

快速流程的管理模式主要是通過各種方式減少患者的應激, 從而減少患者的傷害, 促進恢復[2]。包括：① 術前宣教；②無需腸道準備；③縮短術前禁食時間；④合適的麻醉方式及良好的鎮(zhèn)痛；⑤微創(chuàng)切口；⑥早期拔尿管；⑦及早的術后進食；⑧盡早下床活動等?？焖倭鞒淘谕饪祁I域應用廣泛,在婦產科領域時間短[3]。此流程涉及多學科, 是多學科密切協作的過程, 并強調患者的參與。本研究應用快速流程模式在子宮全切除術中進行圍手術期管理, 證實快速流程可以加快子宮切除術后患者的康復進程, 并且不增加并發(fā)癥, 可以在臨床推廣應用。我國醫(yī)療資源十分緊張, 因此, 在婦產科手術中引入FT的理念和治療模式, 是非常具有臨床價值研價值的重要臨床決策[4]。

[1]江志偉, 李寧, 黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]石鋼, 余洋, 呂東昊.快速流程的歷史和發(fā)展現狀.實用婦產科雜志,2011,27(2):81.

[3]胡麗娜, 劉志洪, 呂東昊.快速流程在婦科疾病診治中的應用.實用婦產科雜志,2011,27(2):83.

[4]李華鳳, 王筱林.快速流程在術后的應用.實用婦產科雜志,2011,27(2):89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.188

2014-12-16]

252000 山東聊城復退軍人醫(yī)院