石建峰

30例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

目的分析社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物的使用情況。方法隨機抽取社區(qū)獲得性肺炎患者30例, 對其中抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果30例社區(qū)獲得性肺炎患者使用了三種抗菌藥物, 分別為喹諾酮類的左氧氟沙星、三代頭孢類的頭孢哌酮鈉和大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素。給藥途徑以靜脈滴注和口服給藥為主。結(jié)論在社區(qū)活動性肺炎中對抗菌藥物如何合理使用, 越來越迫切地考驗著每個臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷能力。

社區(qū)獲得性肺炎；抗菌藥物

社區(qū)獲得性肺炎在各級醫(yī)療機構(gòu)中就診的患者里面, 它的人數(shù)都是最多的。社區(qū)獲得性肺炎亦稱院外肺炎, 是指在社區(qū)環(huán)境中機體受微生物感染而發(fā)生的肺炎[1]。近年來很多醫(yī)療機構(gòu)對抗生素的大量非規(guī)范性使用, 導(dǎo)致了社區(qū)獲得性肺炎耐藥菌問題越來越嚴重。在醫(yī)院對社區(qū)獲得性肺炎的治療中, 各種耐藥細菌的感染數(shù)量越來越多, 隨之產(chǎn)生了患者對抗生素的療效越來越差。最近幾年來社區(qū)學(xué)校中發(fā)生了的支原體肺炎集中流行成為社區(qū)獲得性肺炎治療中越來越常見的病種, 多重耐藥及廣泛耐藥患者日漸增多, 社區(qū)獲得性肺炎在治療中用藥周期延長, 藥物療效下降, 使療效越發(fā)難盡如人意。在治療社區(qū)獲得性肺炎患者過程中, 隨機抽取了2014年11～12月本院社區(qū)獲得性肺炎患者30例, 對這些患者在抗感染治療中出現(xiàn)的一些情況進行討論?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年11～12月就診于大同煤礦集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療社區(qū)獲得性肺炎患者, 共30例,且符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準其中男15例, 女15例, 年齡11～64歲, 平均年齡(31.5±8.5)歲, 療程7～9 d, 平均療程(8.0±0.3)d, 治療手段上采用口服和靜脈滴注的手段。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 患者基本資料(年齡、性別等)、用藥資料(抗生素名稱、用藥方法、用藥劑量等)、使用抗生素金額(靜脈滴注和口服給藥患者在治療中花費的總金額數(shù)量)、治療效果觀察(患者痊愈例數(shù)所占總病例中的比率)。

1.3 用藥方法10 例社區(qū)獲得肺炎患者給予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注2 d, 以后0.25 g/d頓服, 連用5 d, 療程為7 d；10例社區(qū)獲得性肺炎患者給予靜脈滴注頭孢哌酮鈉4.0 g,1次/d,治療過程9 d；10例社區(qū)獲得性肺炎患者給予靜脈滴注左氧氟沙星0.4 g,1次/d, 治療過程9 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況 這些社區(qū)獲得性肺炎患者使用抗生素為三種, 分別為阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星。具體情況見表1。

表1 藥物使用情況(n, ％)

2.2 抗生素使用分析 治療這些社區(qū)獲得性肺炎患者使用阿奇霉素的10(第1組)例先采用靜脈滴注2 d, 繼而口服5 d；頭孢哌酮鈉10例(第2組), 為靜脈滴注；使用左氧氟沙星為10例(第3組), 給患者采用靜脈滴注的治療方式。第1組口服阿奇霉素的患者治愈率為90％, 第2組頭孢哌酮鈉的治愈率為60％, 第3組左氧氟沙星70％。

2.3 治療過程中這三組患者治療周期和用藥金額上的分析 第1組口服阿奇霉素的患者治愈時間為7 d, 低于平均1.3 d。第2組頭孢哌酮鈉的治愈時間為9 d, 高于平均1.3 d。第3組左氧氟沙星的治愈時間為9 d, 高于平均1.3 d。阿奇霉素金額為頭孢哌酮鈉的33％及左氧氟沙星的50％。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎作為肺部感染疾病。在世界各國都是一種常見及多發(fā)性疾病。作為一種在各級醫(yī)療機構(gòu)中最多發(fā)的感染性疾病, 臨床一線的醫(yī)生要根據(jù)不同患者發(fā)病時的主述、癥狀, 社區(qū)獲得性肺炎致病菌的特點, 在患者就診時留取病原學(xué)檢測標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗, 然后對患者開展經(jīng)驗性的抗菌藥物治療, 在治療48 h后及時對治療效果進行評估, 輔助多種動態(tài)實驗室檢查, 這樣既可以避免對抗生素的無效使用, 還能及時調(diào)整治療手段, 使治療更優(yōu)化。

3.1 根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎致病菌的特點合理的使用抗生素 三代氟喹諾酮類藥物是殺菌劑, 它可以干擾細菌DNA的復(fù)制而起到殺菌作用, 但它在使用過程中容易發(fā)生多種藥物副作用應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。它可以造成血糖代謝紊亂, 尤其糖尿病患者口服優(yōu)降糖同時使用喹諾酮類藥物極易引發(fā)低血糖反應(yīng), 另外它在使用中要注意光敏反應(yīng), 尤其要注意它對未成年人關(guān)節(jié)軟骨的持續(xù)損傷, 以承重關(guān)節(jié)損傷最為明顯。左氧氟沙星由于其抗菌作用為氧氟沙星的2倍, 對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性和大腸桿菌、志賀菌屬等革蘭氏陰性細菌有很強的抗菌活性, 臨床使用廣泛。該藥可引起成年動物關(guān)節(jié)軟骨病變, 故18歲以下青少年應(yīng)禁用[2]。在治療社區(qū)獲得性肺炎選擇頭孢哌酮鈉抑制細菌細胞壁的合成, 可以增強頭孢哌酮鈉對多種β-內(nèi)酰胺酶降解能力的對抗。作者發(fā)現(xiàn)在冬春季本地區(qū)集中出現(xiàn)學(xué)生和家庭居民劇咳少痰, 伴夜間低熱, 血常規(guī)白細胞不高, 要考慮支原體引發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎, 果斷選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素治療。

3.2 抗生素使用分析 患者主要采用靜脈給藥的方式, 在藥物使用過程中要注意針對不同的患者, 在給藥途徑、給藥劑量、給藥方式上靈活對待。不同病癥藥物治療手段也不盡相同。在社區(qū)活動性肺炎中對抗菌藥物如何合理使用, 越來越迫切地考驗著每個臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷能力。

從弗萊明發(fā)明青霉素70多年中, 抗生素在世界范圍內(nèi)得到了越來越廣泛地使用, 如何針對患者病情, 有針對性合理地使用抗菌藥物越來越重要, 對于一線臨床醫(yī)師而言, 高效利用抗生素可以更好為人民群眾的健康服務(wù)。

[1]劉又寧.應(yīng)重視細菌耐藥性的國家與地區(qū)間差異.中華內(nèi)科雜志,2004,43(5):321-322.

[2]瞿介明, 宋琳.肺部感染耐藥學(xué)應(yīng)對策略.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(6):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.114

2014-12-18]

037006 大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院