曹現(xiàn)芳 侯亞男

老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制與藥物作用

曹現(xiàn)芳 侯亞男

目的討論老年癡呆病在發(fā)病機(jī)制以及臨床治療中使用藥物治療的效果。方法56例老年癡呆病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組口服毗拉西坦片進(jìn)行治療,2片/次(0.8 g),3次/d的基礎(chǔ)治療。觀察組在基礎(chǔ)治療前提下, 使用自擬補(bǔ)腎益智中藥開(kāi)展治療。對(duì)患者臨床癥狀和并發(fā)癥、生活自理情況進(jìn)行記錄。結(jié)果觀察組總有效率是92.86％, 對(duì)照組總有效率是75.00％, 對(duì)照組和觀察組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年癡呆病主要的發(fā)病機(jī)制和膽堿能缺失、基因突變有關(guān)系, 在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療之后, 效果明顯, 可以大范圍推廣。

老年癡呆病;發(fā)病機(jī)制;藥物作用

老年癡呆是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙, 使自我控制、判斷、理解、記憶等能力, 出現(xiàn)進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害。部分老年癡呆病發(fā)病前期性格變化不容易被察覺(jué), 如少言寡語(yǔ)、不愿意接觸社會(huì)等, 直到病癥后期變化才劇烈凸顯。據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前我國(guó)55歲以上人群患病率接近4.2％,65歲以上為7.2％,80歲以上患病率則高達(dá)30％。收集本院2013年11月～2014年11月收治的56例老年癡呆病患者, 對(duì)其發(fā)病機(jī)制和藥物作用進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年11月～2014年11月收治的56例老年癡呆病患者, 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組, 男18例, 女10例, 年齡64～85歲,平均年齡(75±4)歲, 病程1～4年, 平均病程(2.6±0.4)年。觀察組, 男17例, 女11例, 年齡65～84歲, 平均年齡(74±6)歲, 病程1～4年, 平均病程(2.5±0.6)年。經(jīng)確診, 觀察組和對(duì)照組患者在病程、年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者的臨床表現(xiàn)為思維豁滯與僵化、情緒不易控制、智力衰退、判斷能力差、做事馬虎、注意力不集中等。這些患者中瞳孔對(duì)光反應(yīng)部分有遲鈍, 感覺(jué)器官在功能上出現(xiàn)減退, 行走不穩(wěn), 生活不能自理, 生理反射遲鈍。大部分患者的步態(tài)蹣跚, 手指震顫并且書寫困難,口涎外溢, 口齒含糊, 不自主搖頭, 除此之外, 全部患者都有體重減輕癥狀。

1.2 研究方法 對(duì)照組口服毗拉西坦片進(jìn)行治療,2片/次(0.8 g),3次/d。觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上, 使用自擬補(bǔ)腎益智中藥開(kāi)展治療。自擬重要配方是:遠(yuǎn)志10 g, 石營(yíng)蒲10 g, 柏子仁15 g, 枸杞子15 g, 川芎10 g, 熟地黃15 g, 水蛙3 g等藥物, 自擬中藥用水煎服, 分3次,1劑/d。飯前服用。兩組患者的連續(xù)治療時(shí)間是3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]無(wú)效:老年患者在臨床癥狀完全沒(méi)有消失, 并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生。好轉(zhuǎn):老年患者的癥狀癥出現(xiàn)部分的消失, 生活暫時(shí)不能自理, 在記憶和判斷方面較差, 病情出現(xiàn)不穩(wěn)定情況, 比較容易復(fù)發(fā)。有效:癥狀沒(méi)有出現(xiàn)全部消失, 患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下可以自理, 能理解簡(jiǎn)單常識(shí)問(wèn)題, 還有判斷、記憶的計(jì)算能力。顯效：患者癥狀完全消失, 生活可以實(shí)現(xiàn)自理, 一般性社交活動(dòng)可以參加, 在判斷、記憶和計(jì)算能力有所提高。本研究中, 總有效率是好轉(zhuǎn)率、有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.86％, 對(duì)照組總有效率為75.00％,對(duì)照組和觀察組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療后的效果比較[n(％), ％]

3 討論

老年癡呆病, 指發(fā)生在老年期的各種類型的癡呆, 包括可以治愈的或者因其他病引起的癡呆, 有的老年癡呆病伴隨硬膜下血腫、甲狀腺功能減退(甲低)、正常顱壓腦積水、腦腫瘤等；老年癡呆病早期的表現(xiàn)是語(yǔ)言少, 精神行為異常, 反復(fù)整理收集一些東西和伴帕金森綜合征。老年癡呆病是65歲以上老年人癡呆的最常見(jiàn)原因, 占70％左右[2]。不少人認(rèn)為老人才會(huì)患的疾病, 其實(shí)現(xiàn)在老年癡呆越來(lái)越趨向年輕化。如果對(duì)早期病癥健忘情況不注意, 病情不斷的發(fā)展,會(huì)越來(lái)越重, 到達(dá)老年癡呆癥二、三階段, 也就是混亂期和極度癡呆期, 治療比較困難, 所以要加強(qiáng)早期觀察治療。

在發(fā)病機(jī)制方面, 西醫(yī)認(rèn)為老年癡呆病和膽堿能缺失、基因突變有關(guān), 膽堿能缺失的主要表現(xiàn)為記憶能力下降、信息傳遞困難、細(xì)胞凋亡以及脂肪代謝減緩。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 父母或兄弟中有老年癡呆病患者, 患老年性癡呆病出現(xiàn)幾率, 比無(wú)家族史者出現(xiàn)老年癡呆病的幾率高出4倍[3], 說(shuō)明遺傳也有一定影響。而中醫(yī)認(rèn)為, 老年癡呆病和與心、脾、腎臟器虛損,氣血津液運(yùn)行失調(diào)、氣血精髓虧虛以及痰濁瘀血阻滯腦竅存在著重要的關(guān)系, 叫做本虛標(biāo)實(shí)。心虛、脾虛、腎虛也是促使衰老的關(guān)鍵性因素, 即出現(xiàn)所謂的生理性衰老[4]。

在藥物療效方面, 本研究中觀察組, 在服用毗拉西坦片結(jié)合自擬補(bǔ)腎益智中藥開(kāi)展治療。毗拉西坦片可以克服物理因素、化學(xué)因素形成的腦損害, 改善記憶、學(xué)習(xí)并且恢復(fù)回憶力。實(shí)現(xiàn)對(duì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致的逆行性遺忘的治療[5]。而自擬中藥中, 遠(yuǎn)志、石菖蒲、柏子仁、枸杞子、川芎、熟地黃、水蛙等藥物能實(shí)現(xiàn)對(duì)于腎、脾、心的功能虛弱的調(diào)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中觀察組總有效率達(dá)到92.86％, 而對(duì)照組總有效率是75.00％。同對(duì)照組比較, 觀察組治療效果明顯, 說(shuō)明中西藥結(jié)合在治療老年癡呆病中療效確切。

綜上所述, 老年癡呆病西醫(yī)認(rèn)為與膽堿能缺失、基因突變有關(guān), 中醫(yī)認(rèn)為和腎、脾、心的功能虛弱有關(guān), 在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療后效果明顯, 值得大范圍推廣。

[1]石景洋, 付衛(wèi)云, 毛秉豫, 等.治療老年癡呆病中藥應(yīng)用頻次及臨床分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):355-361.

[2]徐永能, 盧少萍, 符霞, 等.老年性癡呆病人家居安全的護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志,2004,39(3):185-187.

[3]安耀榮, 朱向東, 王燕. 抗衰益智膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性老年癡呆病大鼠腦組織中SOD、CAT活性及MDA含量的影響.中醫(yī)研究,2009,22(6):13-15.

[4]Corey-Bloom J, Anand R, Veach J. A randomized trial evaluating the efficacy and safty of rivastigmine tartavate, a new acetylcholinesterase in-hibitor, in patients with mild to moderately severe Alzheimer's disease. J Geriatr Psychopharmacol,1998(1):55-65.

[5]姜文彬.分析治療老年癡呆病中藥應(yīng)用頻次以及臨床效果.中外健康文摘,2014(14):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.099

2014-12-17]

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院