王紅 劉鐘珊 安靜

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

王紅 劉鐘珊 安靜

目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組40例。研究組予以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 對(duì)照組患者予以芬太尼麻醉, 分析對(duì)比兩組患者拔管前后、氣腹建立前后心率、舒張壓、收縮壓變化及喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果插管后、氣腹前、氣腹后5、10 min及拔管時(shí), 研究組心率、舒張壓及收縮壓平穩(wěn)程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)影響較小, 鎮(zhèn)靜效果較為理想, 值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中是較為常見的一種手術(shù)治療方法, 微創(chuàng)性高, 并發(fā)癥少, 術(shù)后可以快速恢復(fù)等優(yōu)勢明顯。麻醉效果對(duì)手術(shù)成功及安全性具有直接影響作用, 二氧化碳?xì)飧鼓軌蚣せ顧C(jī)體應(yīng)激系統(tǒng), 由此引發(fā)明顯血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。本文選取80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者, 分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年8月80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組40例, 患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。其中男45例, 女35例, 年齡26～60歲, 平均年齡(41.2±4.5)歲。患者氣腹時(shí)間20～35 min, 并未出現(xiàn)高血壓、肺部疾病、糖尿病、心臟病及腫瘤等病變史。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均應(yīng)用常規(guī)靜脈注射0.5 mg、魯米那鈉0.1 mg, 而且予以丙泊酚1～2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3～5μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)插管,完成插管后及時(shí)連接麻醉機(jī)實(shí)施通氣, 將呼吸頻率設(shè)定在12～14 次/min, 呼吸比值為1∶2。研究組患者在氣腹建立前經(jīng)靜脈注射予以丙泊酚4 mg/kg, 瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg；對(duì)照組患者則予以丙泊酚4～8 mg/kg, 芬太尼1～2 g/kg,1％～2％異氟烷吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者插管前、氣腹建立前、后5、10 min及拔管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化, 包括心率、舒張壓、收縮壓, 而且觀察患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在插管前兩組患者心率、舒張壓及收縮壓對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；插管后、氣腹前、氣腹后5、10 min及拔管時(shí), 研究組心率、舒張壓及收縮壓平穩(wěn)程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。研究組患者睜眼時(shí)間為(7.8±3.6)min, 對(duì)照組患者睜眼時(shí)間(15.5±8.5)min,兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者拔管時(shí)間為(11.8±4.6)min, 對(duì)照組拔管時(shí)間為(20.9±10.5)min, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同時(shí)間段兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 不同時(shí)間段兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 插管前 插管后 氣腹前 氣腹后5 min 氣腹后10 min 拔管時(shí)心率(次/min) 研究組 40 78.2±16.5 72.0±14.2a 68.0±16.5a 70.2±15.4a 70.0±14.5a 76.0±15.8a對(duì)照組 40 79.0±16.5 75.4±18.0 70.0±15.8 90.4±17.5 93.5±19.5 93.5±19.5舒張壓(mm Hg) 研究組 40 75.5±12.5 70.0±15.5a 65.8±18.5a 70.0±15.8a 70.2±17.5a 70.5±17.5a對(duì)照組 40 76.0±15.2 70.0±18.5 74.8±16.5 90.5±18.5 91.0±17.5 85.0±19.5收縮壓(mm Hg) 研究組 40 128.0±18.5 128.5±14.6a 120.0±16.5a 133.5±19.5a 125.0±20.5a 124.0±20.5a對(duì)照組 40 126.5±17.5 123.5±17.5 105.5±14.5 156.5±22.5 146.5±18.5 145.5±20.5

3 討論

腔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小, 具有較為良好耐受性,而且不會(huì)使患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,所以臨床應(yīng)用較為廣泛, 但是在手術(shù)過程中需建立二氧化碳?xì)飧? 使得患者腹內(nèi)壓明顯上升, 二氧化碳彌散吸收使得交感神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激性, 造成神經(jīng)-內(nèi)分泌出現(xiàn)一系列反應(yīng),使得機(jī)體分解激素水平明顯上升, 但是激素合成速度明顯減緩, 由此導(dǎo)致血壓上升、心跳增快、血糖值上升等一系列反應(yīng),使得血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化, 使得患者安全受到一定威脅[1,2]。

丙泊酚是一種新型短小靜脈全麻藥物, 其優(yōu)勢主要為血漿清除率較高、恢復(fù)及時(shí)平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等, 在麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持, 以及靜脈復(fù)合麻醉中得到較為廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼是一種新型芬太尼衍生物, 為新型阿片類受體激動(dòng)劑, 存在明顯阿片類受體激動(dòng)劑效果及理想藥理學(xué)特點(diǎn), 可以對(duì)β受體產(chǎn)生較高親和力, 但并不會(huì)與其他非阿片受體進(jìn)行大量結(jié)合, 一般通過血液和組織內(nèi)非特異性酯酶完成代謝過程,具有較強(qiáng)脂溶性, 起效時(shí)間1.1 min, 其清除速度快、持續(xù)輸注半衰期短, 經(jīng)長時(shí)間輸注并無蓄積情況, 具有良好可控性,在麻醉誘導(dǎo)過程及術(shù)中機(jī)械通氣時(shí)大劑量應(yīng)用并不會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒造成不良影響, 且代謝不會(huì)因肝腎功能而受到不利影響。具有的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與應(yīng)用劑量存在相關(guān)性, 鎮(zhèn)痛效果與芬太尼具有一致性, 為阿芬太尼作用的20～30倍[3]。

經(jīng)本文研究可知, 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓值平穩(wěn)性明顯優(yōu)于對(duì)照組, 睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小, 安全性高。

[1]李國斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1481.

[2]謝濱蓉, 閔衛(wèi)翔.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的探討.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,27(6):350-352.

[3]蔡星三.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.087

2014-12-24]

475000 河南省開封市中心醫(yī)院麻醉科