張一琳

分析卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效以及藥理作用

張一琳

目的探討老年不穩(wěn)定型心絞痛治療中使用卡維地洛的臨床療效和藥理作用。方法100例老年不穩(wěn)定型心絞痛的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各50例, 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者加用卡維地洛, 對(duì)兩組患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、內(nèi)皮素(ET)和血漿中一氧化氮(NO)的變化和治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)治療后, 試驗(yàn)組HR、DBP、SBP和ET的下降幅度明顯大于對(duì)照組, 試驗(yàn)組NO的改善效果明顯好于對(duì)照組NO的改善效果, 試驗(yàn)組患者的總有效率為98.00％, 明顯高于對(duì)照組患者的總有效率70.00％, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年患者不穩(wěn)定型心絞痛的治療中加用卡維地洛取到了顯著的效果, 患者的生活質(zhì)量得到了有效的改善, 安全性較高, 值得臨床上廣泛使用。

卡維地洛；老年不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；藥理作用

不穩(wěn)定型心絞痛是一種多發(fā)于老年人的綜合性疾病, 主要是由于腦供血不足而導(dǎo)致心肌缺血和缺氧的發(fā)生, 患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸困難等癥狀對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1,2]。為進(jìn)一步研究使用卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和藥理作用, 選取本院2013年10月～2014年10月收治的100例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的100例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者, 其中男56例, 女44例, 年齡55～80歲, 平均年齡(69.12±11.11)歲, 平均病程(6.13±2.12)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各50例, 對(duì)照組中男27例, 女23例, 平均年齡(64.76±12.14)歲, 平均病程(5.12±1.11)年；試驗(yàn)組中男28例, 女22例, 平均年齡(65.38±11.08)歲, 平均病程(6.02±1.65)年, 兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用低分子量肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300), 0.5 ml/次, 每12小時(shí)服用1次和阿司匹林腸溶片(西安利君制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H61022154),100 mg/d進(jìn)行治療[3], 也可使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療, 并且患者需要保證充足的休息, 試驗(yàn)組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上使用卡維地洛(重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000567)治療,卡維地洛的使用劑量需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整, 初始的劑量可以為6 mg/次,2次/d, 可進(jìn)行劑量的增加, 若患者的耐受性較好2周以后可以將劑量調(diào)整為40 mg/次[4]。比較兩組患者HR、DBP、SBP、ET和NO的變化以及治療的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者心電圖恢復(fù)正常并且心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少為顯效；患者部分心電圖恢復(fù)正常并且心絞痛發(fā)生次數(shù)有一定的減少為有效；患者心絞痛沒有緩解或加重且心電圖沒有任何變化為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HR、DBP、SBP、NO和ET的比較 試驗(yàn)組的HR、DBP、SBP和ET下降幅度明顯大于對(duì)照組下降的幅度, 試驗(yàn)組NO的改善效果明顯好于對(duì)照組NO的改善效果, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較 試驗(yàn)組患者的總有效率為98.00％高于對(duì)照組患者的總有效率70.00％；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前后HR、DBP、SBP、NO和ET的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HR、DBP、SBP、NO和ET的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后HR(次/min) 對(duì)照組 50 134.43±33.91 130.59±28.61試驗(yàn)組 50 136.74±31.74 114.07±29.80aDBP(mm Hg) 對(duì)照組 50 83.18±19.34 78.95±19.74試驗(yàn)組 50 84.29±20.06 68.51±16.83aSBP(mm Hg) 對(duì)照組 50 81.67±18.30 78.04±16.23試驗(yàn)組 50 80.83±17.99 63.19±15.93aET(pg/L) 對(duì)照組 50 72.06±15.93 66.50±14.94試驗(yàn)組 50 73.64±16.38 57.93±15.52aNO(μmol/L) 對(duì)照組 50 42.86±11.08 49.07±13.75試驗(yàn)組 50 42.39±13.95 59.04±13.85a

表2 兩組患者治療效果的比較[n(％)]

3 討論

通過實(shí)驗(yàn)得出, 比較兩組患者HR、DBP、SBP和NO的下降幅度, 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的下降幅度明顯大于對(duì)照組患者的下降幅度, NO的改善效果相比試驗(yàn)組的效果明顯較好, 并且試驗(yàn)組患者的總有效率與對(duì)照組患者的總有效率相比明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于心絞痛和急性心肌梗死兩種疾病中間的疾病, 由于老年患者身體機(jī)能下降可能會(huì)出現(xiàn)糖、脂代謝不正?；騽?dòng)脈硬化等, 并且由于其對(duì)硝酸甘油的耐藥性出現(xiàn)較快且會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速而對(duì)藥物的療效產(chǎn)生了較大的影響[5]?？ňS地洛是能夠使心率和心肌耗氧量降低的具有多重的功能的β受體阻滯劑, 對(duì)外周的動(dòng)脈和靜脈有一定的擴(kuò)張作用而使外周血管的阻力降低, 還能夠通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而有效的增加心肌的血流量的灌注來緩解心肌缺血, 同時(shí)對(duì)血管的內(nèi)皮功能也具有一定的改善作用, 膜穩(wěn)定性較為明顯, 并且能夠有效的降低血壓[6]?？ňS地洛的藥效要強(qiáng)于一般的藥物, 其對(duì)心肌的保護(hù)作用和抗氧化的作用明顯, 與美托洛爾等藥物相比其保護(hù)作用和耐受性更強(qiáng), 可以避免心肌過度抑制情況的發(fā)生。其藥理特性主要與結(jié)構(gòu)上的左旋體相關(guān), 在進(jìn)行口服之后吸收較快且代謝較為完全, 可通過尿液排出產(chǎn)物, 達(dá)到最大的血清濃度大約1 h并且受過效應(yīng)在70％左右, 生物利用率較高,并且不良反應(yīng)的發(fā)生較少, 不需要治療就可以自動(dòng)恢復(fù), 說明其具有較高的安全性, 是一種可靠的藥物[7,8]。

綜上所述, 老年患者不穩(wěn)定型心絞痛的治療中加用卡維地洛的臨床效果較好, 患者心絞痛的發(fā)作和各項(xiàng)生命指標(biāo)得到了有效的改善, 患者的生活質(zhì)量得到了有效的提升, 臨床上值得推廣使用。

[1]王玉石, 王玲, 付涵 . 老年不穩(wěn)定型心絞痛患者74 例臨床診治探索. 醫(yī)學(xué)前沿,2012,7(33):191-192.

[2]廖偉, 高麗麗. 卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)老年學(xué)雜志,2011(31):2082-2083.

[3]吳炎, 李亞明, 李春江, 等. 卡維地洛治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):55-56.

[4]王英麗. 不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和藥物治療. 山東醫(yī)藥,2011,51(23):114-115.

[5]賀漢軍, 呂和平, 何運(yùn)昉. 卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效對(duì)比. 中國(guó)藥業(yè),2010,19(9):66-67.

[6]宋紅云. 卡維地洛對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及心率變異性的影響. 疑難病雜志,2010,9(8):572-574.

[7]魯長(zhǎng)勝. 辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):31-32.

[8]栗曉鶯, 齊玲, 魏華, 等. 氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.074

2014-12-08]

067000 承德醫(yī)學(xué)院