馮劍

大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例

馮劍

目的觀察大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的臨床效果。方法88例老年重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各44例, 觀察組采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療；對(duì)照組采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀。比較兩組患者治療情況及C反應(yīng)蛋白(CRP)、呼吸機(jī)待機(jī)時(shí)間、血降鈣素原(PCT)的狀況。結(jié)果治療后觀察組的CRP、PCT指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；呼吸機(jī)待機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,28 d病死率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論在治療老年重癥肺炎方面采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰, 能有效提高治療效果, 降低患者病死率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

大劑量鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；吸痰；老年重癥肺炎

重癥肺炎為臨床上較常見的急危重病之一, 老年重癥肺炎患者由于基礎(chǔ)病癥較多、且患者多長期臥床, 導(dǎo)致其痰液堆積肺部不易排出, 引流不暢, 堵塞氣道, 從而使病情惡化,為治療增加難度[1]。因此, 抑制患者痰液生成及幫助其痰液排出有著較高的臨床意義。對(duì)此, 本院就收治的88例老年重癥肺炎患者, 對(duì)其采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰進(jìn)行治療, 臨床取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月本院收治的88例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)重癥肺炎的定義。對(duì)照組中男28例, 女16例, 年齡63～87歲, 平均年齡(72.4±9.7)歲；觀察組中男26例, 女18例,年齡62～84歲, 平均年齡(73.3±9.1)歲?；颊吲R床癥狀為發(fā)熱、咳嗽且伴咳痰、呼吸困難等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受纖維支氣管鏡治療、對(duì)鹽酸氨溴索過敏、患有嚴(yán)重心肺腎肝功能不全。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀, 具體如下：靜脈注射常規(guī)劑量鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20041473)30 mg+生理鹽水100 ml,2次/d；同時(shí)采用振動(dòng)排痰儀治療, 用手在患者身體表面進(jìn)行叩擊和震顫,5～20 min/次、2～4次/d, 頻率20～30 Hz, 治療后予以吸痰。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 予以大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療, 具體如下：靜脈注射大劑量鹽酸氨溴索(黑龍江中桂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010535)120 mg+生理鹽水100 ml,1次/d；同時(shí)采用纖維支氣管鏡治療, 將氣管分泌物吸引干凈, 若分泌物過多則可給予10～100 ml的滅菌生理鹽水灌洗治療,1次/d。對(duì)比兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療7 d后, 觀察兩組患者的CRP、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組的CRP、PCT指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1；觀察組的呼吸機(jī)待機(jī)時(shí)間為(7.9±3.1)d,28 d病死率為31.82％(14/44), 均明顯低于對(duì)照組的(12.1±3.2)d、52.27％(23/44), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與治療后對(duì)照組相比,bP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/ml)治療前 對(duì)照組 44 90.2±12.2 2.73±0.51觀察組 44 93.67±10.46 2.79±0.43治療后 對(duì)照組 44 56.23±0.29a 1.46±0.41a觀察組 44 40.13±0.29ab 0.59±0.28ab

3 討論

伴隨人口日趨老齡化, 臨床上抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加, 重癥肺炎已成為威脅老年人身體健康的主要疾病之一。老年人咳嗽常常無力, 導(dǎo)致痰液堆積, 嚴(yán)重者將導(dǎo)致窒息, 從而引發(fā)呼吸衰竭, 因此加強(qiáng)痰液引流是治療老年重癥肺炎的重要措施之一[2]。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥, 在臨床上可促進(jìn)排除呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物及減少黏液的滯留、幫助患者排出痰液, 更能改善患者呼吸功能, 但此藥主要用來溶解痰液, 其促痰排出效果并不是太明顯[3]。近年來, 利用纖維支氣管鏡吸痰已成為治療重癥肺炎的新方法之一。纖維支氣管鏡操作時(shí)能做到可視化, 能準(zhǔn)確吸凈患者氣管內(nèi)的炎性分泌物、痰液, 解除患者氣道堵塞, 改善肺通氣。而振動(dòng)排痰儀僅僅是用來液化松動(dòng)支氣管黏膜表面的黏液, 幫助患者將已液化的黏液自主排出, 其排痰效果遠(yuǎn)不及纖維支氣管吸痰。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后有效降低了患者的CPT、PCT指標(biāo)、縮短呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、并直接降低患者28 d病死率。這與李麗娟等[4]的報(bào)告相一致。

綜上所述, 應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療老年重癥肺炎臨床效果顯著, 且其治療簡單, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孟波, 母志睿, 趙昆.大劑量鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(6):652-653.

[2]曹金鐘, 王靜, 姚麗花, 等.大劑量氨溴索對(duì)肺保護(hù)作用的國內(nèi)研究進(jìn)展.臨床肺科雜志,2014,19(11):2060-2063.

[3]黃耀文, 梁博文.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效對(duì)比.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(9):103-106.

[4]李麗娟, 彭夫松, 陳煒, 等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):495-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.067

2014-12-15]

451100 新鄭市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科