李素平

觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

李素平

奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

肝硬化在臨床中主要特征為肝組織呈現(xiàn)彌漫性纖維化,假小葉、再生結(jié)節(jié)形成, 是一種綜合征, 具有代償期與失代償期兩個(gè)階段, 代償期并無較嚴(yán)重臨床癥狀, 但在失代償期具有較為顯著臨床表現(xiàn)癥狀, 患者主要表現(xiàn)有肝功能減退、門靜脈高壓等[1]。門靜脈高壓會(huì)引發(fā)食管、胃底靜脈曲張癥狀, 在靜脈曲張發(fā)生破裂時(shí), 通常會(huì)引發(fā)上消化道出血癥狀,如若搶救不及時(shí)致病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡, 急性出血時(shí)患者的臨床病死率可高達(dá)40％～50％, 因此肝炎后肝硬化并上消化道出血及時(shí)有效治療具有重要臨床價(jià)值。本文選取134例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 經(jīng)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的134例肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者, 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 各67例。研究組患者中男37例, 女30例, 年齡35～75歲, 平均年齡(46.1±8.5)歲, 嘔血量800～960 ml；對(duì)照組患者中男39例, 女28例, 年齡36～76歲, 平均年齡(45.6±8.4)歲, 嘔血量850～1000 ml。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后均應(yīng)用常規(guī)方法治療, 主要包括合理禁食, 適宜補(bǔ)充維生素K和輸液, 止血等。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以靜脈注射奧曲肽0.1 mg, 按照25～50 μg/h速度經(jīng)靜脈滴注, 靜脈注射奧美拉唑40～80 mg, 每隔8～12 h應(yīng)用1次。對(duì)照組單純予以奧美拉唑, 劑量應(yīng)用與研究組相同。治療后觀察兩組患者臨床治療效果, 記錄兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血紅蛋白水平變化等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]止血標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床嘔血、便血等臨床癥狀均完全消失, 基本生命體征保持正常平穩(wěn)性, 出血情況均停止, 經(jīng)大便潛血試驗(yàn)為陰性。療效評(píng)價(jià)按照止血時(shí)間判斷, 顯效：1 d內(nèi)完全止血；有效：1～3 d內(nèi)完全止血；無效：3 d后依然存在出血現(xiàn)象或病情更為嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后總有效率92.54％高于對(duì)照組74.63％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間, 治療后血紅蛋白水平(HGB)與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者輸血量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。對(duì)照組不良反應(yīng)患者5例(7.46％), 其中心悸3例(4.48％)、惡心2例(2.99％)；研究組患者不良反應(yīng)者4例(5.97％), 其中腹脹3例(4.48％)、惡心1例(1.49％), 均不必經(jīng)特殊處理即可自行好轉(zhuǎn), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(％)]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸血量(U) 止血時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 治療前HGB(g/L) 治療后HGB(g/L)對(duì)照組 67 3.35±1.46 29.48±4.95 8.45±1.36 92.49±10.56 101.24±9.67研究組 67 3.54±1.55 14.58±4.75a 6.18±1.52a 92.42±10.48 118.68±9.43a

3 討論

肝硬化引發(fā)上消化道大出血在臨床中是較為常見的一種危重病變, 具有較高死亡率。臨床存在多種治療方法, 但是傳統(tǒng)急診、止血藥等均無較理想效果, 應(yīng)用其治療后通常屬于暫時(shí)性止血, 具有明顯復(fù)發(fā)幾率, 而且患者往往出現(xiàn)心律失常、吸入性肺炎、窒息等病變, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為不利影響, 因此尋求一種較為理想的治療方法在臨床中具有較為重要意義。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 可以明顯阻滯胃酸分泌終端步驟, 能夠達(dá)到完全無酸性質(zhì), 可以有效清除胃蛋白酶活性, 促使血小板凝聚, 對(duì)于壁細(xì)胞質(zhì)子泵具有較為強(qiáng)大的抑制作用, 而且達(dá)到較高及時(shí)性與持久性,可以降低胃酸分泌, 防止凝血塊遭到消化溶解引發(fā)再出血癥狀, 具有持久止血效果[3]。奧曲肽為人工合成肽環(huán)狀化合物,通常無法被酶所破壞, 半衰期較長, 對(duì)肝硬化消化道出血存在顯著止血效果。經(jīng)本文研究可知, 研究組治療后總有效率92.54％高于對(duì)照組74.63％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療時(shí)明顯縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間, 治療后HGB水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可以縮短出血時(shí)間, 治療效果更為顯著。

綜上所述, 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血效果明顯, 值得臨床應(yīng)用。

[1]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[2]鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究. 山東醫(yī)藥,2010,50(8):97-98.

[3]蔣國法, 付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.062

2014-12-22]

456500 河南省林州市中醫(yī)院內(nèi)二科