姚冠航

自動(dòng)套扎術(shù)治療輕中度痔瘡45例療效分析

姚冠航

目的探討自動(dòng)套扎術(shù)治療輕中度痔瘡患者臨床效果和安全性。方法90例輕中度痔瘡患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組45例。對(duì)照組患者采用微波治療, 研究組患者給予自動(dòng)套扎術(shù)治療。比較兩組患者治療的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組患者治療后總有效率97.8％明顯高于對(duì)照組患者(75.6％), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于對(duì)照組患者(6.7％ VS17.8％), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自動(dòng)套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床效果顯著, 安全性好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

自動(dòng)套扎術(shù)；痔瘡；臨床效果；安全性

痔瘡是臨床上的多發(fā)疾病, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要發(fā)生機(jī)制是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮膚黏膜下血流瘀滯形成的靜脈曲張團(tuán), 約占所有肛腸疾病的87.2％[1]。痔瘡常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肛周不適和排便困難, 給患者的生活造成了極大的影響, 大大降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療治療痔瘡的主要方法有內(nèi)科保守治療、痔切除術(shù)、冷凍療法、微波治療以及自動(dòng)套扎術(shù)等, 各自有一定程度的療效[2]。本院近年來采用自動(dòng)套扎術(shù)治療輕中度痔瘡取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的90例輕中度患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合2006年出版的《痔瘡臨床診治指南》中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除Ⅳ期痔瘡患者、合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全、妊娠婦女、腫瘤性疾病等患者?；颊吲R床癥狀主要為肛周不適、間歇性大便出血、大便時(shí)痔塊脫出及肛周瘙癢等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各45例。對(duì)照組男26例, 女19例；年齡21～65歲, 平均年齡(42.6±8.5)歲；病程1個(gè)月～7年, 平均病程(4.5±2.1)年；痔瘡分期為Ⅰ期12例, Ⅱ期23例, Ⅲ期10例；痔瘡分型為內(nèi)痔21例, 混合痔24例。研究組男24例, 女21例；年齡23～66歲, 平均年齡(42.3±8.6)歲；病程2個(gè)月～9年, 平均病程(4.2±2.7)年；痔瘡分期為Ⅰ期14例,Ⅱ期21例, Ⅲ期10例；痔瘡分型為內(nèi)痔23例, 混合痔22例。兩組患者性別、年齡、病程痔瘡分期和分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予微波治療, 方法如下。術(shù)前30 min給予開塞露促進(jìn)大便排空以保持肛管及直腸清潔, 檢查負(fù)壓吸引器的密閉性, 將最高壓力設(shè)置為0.09 MPa。具體操作方法為：利多卡因進(jìn)行肛管周圍局部麻醉后用碘伏消毒,在距離齒狀線5 mm處將針式輻射器刺入痔核, 保證每個(gè)針刺2～4個(gè)痔塊, 每個(gè)痔塊分為4個(gè)輻射點(diǎn)。對(duì)于環(huán)形脫垂痔可分期行2次微波治療, 中間間隔為1個(gè)月。研究組患者采用自動(dòng)套扎術(shù), 術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。患者采取截石位,消毒鋪巾后將擴(kuò)肛器置入肛門內(nèi), 明確齒狀線的位置后將自動(dòng)套扎槍和負(fù)壓吸引器接通, 借助負(fù)壓器的引力將痔核吸入槍管內(nèi), 當(dāng)管內(nèi)負(fù)壓值＞0.09 MPa時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)釋放套扎痔塊,再將負(fù)壓釋放開關(guān)打開后即可見指頭大小的痔塊, 每次套扎3～5個(gè)痔塊為宜。對(duì)于環(huán)形痔瘡可分期行2次套扎, 間隔為1個(gè)月。比較兩組患者治療的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的方法來評(píng)價(jià)臨床效果。治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí), 顯效：痔塊全部消失, 創(chuàng)面愈合完好；有效：痔塊有一定程度的縮小,創(chuàng)面明顯愈合；無效：痔瘡無明顯變化, 臨床癥狀無明顯減輕甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率97.8％明顯高于對(duì)照組75.6％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.468, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n, n(％)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者有8例(17.8％)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 分別為心律失常2例、貧血3例、感染2例和水腫1例；研究組僅有3例(6.7％)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 分別為貧血1例、心律失常2例。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的疾病, 多發(fā)于20～40歲的青年, 隨年齡增長(zhǎng)而加重。臨床上根據(jù)痔瘡的發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔, 常表現(xiàn)為便血、肛周疼痛和皮膚隆起[5]。研究顯示不健康的生活習(xí)慣、慢性疾病、生理因素和遺傳關(guān)系以及職業(yè)因素都可以導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生[1]。

痔瘡的治療分為保守治療和手術(shù)治療, 本院使用的自動(dòng)套扎術(shù)是手術(shù)治療的一種方式。自動(dòng)套扎術(shù)又被稱作負(fù)壓膠圈套扎術(shù), 其原理是利用自動(dòng)套扎器在距離齒狀線1.5～3.0 cm處的痔瘡上黏膜和痔核根部局部黏膜行套扎術(shù)從而達(dá)到阻斷痔瘡供血的作用[6]。此術(shù)式可以上提肛墊, 多次套扎后引起的局部炎癥可以使淺肌層和黏膜互相粘連而將肛墊固定在相對(duì)較高的位置, 既可以減輕痔瘡的脫垂癥狀, 也可以使直腸下端的正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常, 阻斷痔瘡的血供使痔瘡因血流減少而逐漸萎縮。本研究中將微波治療和自動(dòng)套扎術(shù)進(jìn)行了比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)自動(dòng)套扎術(shù)組患者臨床治療總有效率明顯提高, 且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少, 取得了良好的臨床效果。作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 自動(dòng)套扎術(shù)治療輕中度的內(nèi)痔和混合痔均可以取得良好的效果, 對(duì)于其他方法治療后出現(xiàn)的痔塊回縮不全的患者也可以再次行自動(dòng)套扎術(shù)作為補(bǔ)充治療。

綜上所述, 自動(dòng)套扎術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式, 具有操作簡(jiǎn)單、療效可靠、創(chuàng)面小以及術(shù)后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn), 在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn), 是一種值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方法。

[1]陳晶.探討混合痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):338.

[2]侯光, 奚碧純, 鄭練. PPH吻合器擊發(fā)位置對(duì)內(nèi)痔治療的影響.河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):3-6.

[3]劉欣, 暢碧俠, 陳秀霞, 等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(34):367-368.

[4]劉東方.微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療重度痔病的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,29(35):275-276.

[5]許瑞云, 凌云彪, 林楠, 等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,13(23):262-263.

[6]程超.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床療效分析.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(24):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.047

2014-12-24]

471002 河南省洛陽市交通醫(yī)院外一科