胡建鋒

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床觀察

胡建鋒

目的探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床療效。方法64例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者, 均在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者手術(shù)均獲成功, 且所有患者均獲隨訪, 術(shù)后所有患者均康復(fù),64例患者均未發(fā)生髕骨再脫位現(xiàn)象, 且患者髕骨傾斜實(shí)驗(yàn)及恐懼時(shí)間均呈陰性, 術(shù)后患者Q角度、IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分和治療前比較均有較大改善(P＜0.05)。結(jié)論在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)復(fù)發(fā)性髕骨脫位手術(shù)治療可取得較好的效果, 且具有創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；復(fù)發(fā)性髕骨脫位；手術(shù)治療

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病, 其極易導(dǎo)致患者發(fā)生慢性關(guān)節(jié)疼痛, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及膝關(guān)節(jié)正常發(fā)育[1]。臨床上通常將手術(shù)作為治療該病的常用方式, 但傳統(tǒng)的手術(shù)治療并未取得較好的效果。因此, 臨床上仍需繼續(xù)探討更加安全有效的治療方式。近些年來(lái), 臨床上逐漸將關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療應(yīng)用于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療中, 并取得了較好的效果。本次研究為探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床療效, 對(duì)接收的64例行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月期間接收的64例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男22例, 女42例, 患者年齡最小12歲, 最大19歲, 平均年齡(15.2±3.0)歲；其中34例患者為左膝,30例患者為右膝,脫位次數(shù)最少為2次, 最多為6次, 平均(3.1±1.1)次；本組患者中2例患者關(guān)節(jié)松弛度為Ⅰ度,38例患者為Ⅱ度,24例患者為Ⅲ度。本組64例患者入院后均行髕骨傾斜實(shí)驗(yàn)及恐懼實(shí)驗(yàn), 且患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性。

1.2 方法 本組64例患者均在關(guān)節(jié)鏡下行軟組織手術(shù)治療, 所有患者均采用硬膜外麻醉或腰麻。于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行探查, 術(shù)后發(fā)現(xiàn)26例患者合并半月板損傷,16例患者為中外側(cè)損傷,10例患者為內(nèi)側(cè)損傷, 術(shù)中修復(fù)后患者均為髕骨軟組織損傷。在關(guān)節(jié)鏡下了解患者髕骨軌跡,然后行髕骨外側(cè)支持帶松解, 直視下利用等離子刀將股外側(cè)肌遠(yuǎn)端1/3到脛骨結(jié)節(jié)處的支持帶松解到皮下, 術(shù)中認(rèn)真觀察髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡, 并以軌跡為對(duì)內(nèi)側(cè)支持帶松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。于脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端至髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)適當(dāng)大小的切口, 對(duì)脛骨結(jié)節(jié)、髕腱及中下部支持帶進(jìn)行暴露, 選取下連接髕腱的脛骨結(jié)節(jié), 并對(duì)髕骨在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方的位置進(jìn)行固定,然后再該處取相同性狀的楔形骨塊, 并將其植入脛骨結(jié)節(jié)處,并利用2枚螺釘對(duì)連接髕腱的脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行固定。將內(nèi)側(cè)中下部支持帶切開(kāi), 利用小拉鉤將皮膚縱向拉開(kāi), 并利用組織剪剪開(kāi)中上部分部支持帶, 然后對(duì)支持帶進(jìn)行折疊縫合, 合理調(diào)節(jié)支持帶松緊度, 使其達(dá)到最佳情況。

術(shù)后利用石膏或關(guān)節(jié)定位器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定, 將其固定為伸直狀態(tài), 固定時(shí)間應(yīng)控制在4周左右, 第5周可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肌肉收縮訓(xùn)練, 不做抬腿動(dòng)作, 以促進(jìn)股四頭肌恢復(fù), 且第5周時(shí)可換軟護(hù)膝, 同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲運(yùn)動(dòng),8周后可將軟護(hù)膝拿掉, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)練習(xí), 直到患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較本組64例患者治療前后Q角度、IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功, 且所有患者均獲隨訪, 術(shù)后所有患者均康復(fù),64例患者均未發(fā)生髕骨再脫位現(xiàn)象, 且患者髕骨傾斜實(shí)驗(yàn)及恐懼時(shí)間均呈陰性, 術(shù)后患者Q角度明顯低于治療前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后患者、IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分均明顯高于治療前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后64例患者膝關(guān)節(jié)功能比較( -x ±s)

3 討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病, 患者以兒童居多, 其極易導(dǎo)致患者發(fā)生慢性關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象, 且極易導(dǎo)致患者發(fā)生長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛、脫位感、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定等癥狀, 從而極易對(duì)患者的身體健康及正常生活造成影響[2]。該病采用保守治療通常難以取得明顯療效, 因而通常需行手術(shù)治療。然而由于該病涉及多種并發(fā)因素及解剖因素, 比如內(nèi)側(cè)支持帶松弛、外側(cè)支持帶緊張等, 因而通常需行手術(shù)治療進(jìn)行糾正, 以確保兒童正常發(fā)育。但因兒童骨骺尚未閉合,傳統(tǒng)的軟組織平衡及骨髂手術(shù)極易對(duì)患兒骨骺造成損傷, 因而臨床上通常將軟組織手術(shù)應(yīng)用于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療中, 并取得了一定的效果, 但其仍具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。近些年來(lái), 臨床上逐漸將關(guān)節(jié)鏡下軟組織手術(shù)應(yīng)用于該病的治療中。該治療方式相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)關(guān)節(jié)鏡操作者可直觀的觀察患者關(guān)節(jié)部位, 可準(zhǔn)確清晰的了解患者關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷情況, 并可一次為依據(jù)為患者制定針對(duì)性的治療措施, 使治療更加具有針對(duì)性。②該治療方式具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 可有效的減少對(duì)患者造成的損傷,有利于患者接受。③術(shù)中操作者可以對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況實(shí)施觀測(cè)患者髕骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡, 可有效的對(duì)矯正效果進(jìn)行評(píng)估。④術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下觀察及操作可及時(shí)發(fā)現(xiàn)半月板及韌帶損傷情況, 并可給予患者有效的治療。因此, 將關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療應(yīng)用于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示本組患者手術(shù)均獲成功, 且所有患者均獲隨訪, 術(shù)后所有患者均康復(fù),64例患者均未發(fā)生髕骨再脫位現(xiàn)象, 且患者髕骨傾斜實(shí)驗(yàn)及恐懼時(shí)間均呈陰性, 術(shù)后患者Q角度、IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分和治療前比較均有較大改善(P＜0.05)。這就表明在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)復(fù)發(fā)性髕骨脫位可取的較好的效果, 且具有創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1]陳剛, 葉永杰, 銀毅, 等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨支持帶調(diào)整術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的近期療效.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):38.

[2]趙甲軍, 黃遂柱.自體半腱肌腱游離移植重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療兒童復(fù)發(fā)性髕骨脫位.中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(21):1997.

[3]周紅星, 李欽宗, 張保健, 等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(6):683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.038

2014-12-29]

461500 河南省長(zhǎng)葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院骨科