王琳

腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析

王琳

目的對(duì)于在腹腔鏡下進(jìn)行復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)可行與否進(jìn)行研究與分析。方法112例接受治療的復(fù)雜子宮肌瘤患者, 按抽簽的方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組56例。試驗(yàn)組的患者選用腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)；給予對(duì)照組的患者常規(guī)開腹手術(shù)。比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛劑使用率。結(jié)果試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間(100.91±19.81)min明顯高于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(78.01±13.07)min；試驗(yàn)組術(shù)中的出血量(88.22±59.13)ml、肛門排氣時(shí)間(22.79±3.58)h、鎮(zhèn)痛劑的使用率(8.93％)、術(shù)后的病率(5.36％)、術(shù)后住院時(shí)間(4.52±1.02)d均明顯少于對(duì)照組術(shù)中的出血量(128.37±38.38)ml、肛門排氣時(shí)間(31.01±4.07)h、鎮(zhèn)痛劑的使用率(35.71％)、術(shù)后的病率(28.57％)、術(shù)后住院時(shí)間(6.89±2.31)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下進(jìn)行復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù), 具有可行性, 且療效較常規(guī)的開腹手術(shù)更佳, 創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 在為患者減輕了痛苦的同時(shí), 也減少了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān), 可在臨床中推廣使用。

復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；常規(guī)開腹手術(shù)

子宮肌瘤是一種好發(fā)于30～50歲的婦女之間的良性腫瘤, 多為手術(shù)治療, 過去常給予患者子宮切除術(shù), 但隨著醫(yī)療水平不斷的進(jìn)步, 大多數(shù)患者開始重視起對(duì)子宮的保留,希望保有其生育功能 , 因此, 患者開始采用子宮肌瘤剔除術(shù)的方案, 該種手術(shù)的術(shù)式又包括開腹、經(jīng)陰道及腹腔下進(jìn)行子宮肌瘤剔除的微創(chuàng)方法, 相對(duì)于開腹及經(jīng)陰道的手術(shù)方案,腹腔鏡的應(yīng)用尚存在一些爭議[1]。因此, 為了探究腹腔鏡下進(jìn)行復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)是否可行, 特對(duì)在本院接受治療的112例復(fù)雜子宮肌瘤患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院接受治療的復(fù)雜子宮肌瘤的患者112例, 按抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組56例。試驗(yàn)組患者年齡32～53歲, 平均年齡(40.0±2.57)歲；體重50～77 kg, 平均體重(63±2.63)kg。對(duì)照組患者年齡33～50歲, 平均年齡(41.0±8.29)歲；體重55～78 kg, 平均體重(66±2.80)kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)行相關(guān)檢查, 患者簽署手術(shù)同意書。對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù), 選擇氣管插管全身麻醉后常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。試驗(yàn)組患者則給予腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù), 麻醉方式與對(duì)照組相同, 先后在臍上緣、右下腹、左下腹、恥骨聯(lián)合上2 cm旁開3 cm處做4個(gè)穿刺孔, 常規(guī)氣腹形成后臍緣上置鏡, 置舉宮器, 隨后, 在設(shè)定的子宮切口處注入垂體后葉素針6～12 U, 依此電凝鉤縱向切開漿肌層達(dá)肌瘤組織, 貼近肌瘤組織分離假包膜, 依此完整的剝離出肌瘤, 在操作過程中若發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)電凝,防止出血, 電凝血管后切斷瘤蒂, 最后依此連續(xù)扣鎖縫合殘腔。組織稱重并送病理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后病率、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率及術(shù)后住院天數(shù),并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后病率是指術(shù)后24 h以后連續(xù)2次相隔4 h體溫≥38℃, 且沒有感染證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中的出血量比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間(100.91±19.81)min明顯高于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(78.01±13.07)min；試驗(yàn)組術(shù)中的出血量(88.22±59.13)ml明顯少于對(duì)照組術(shù)中的出血量(128.37±38.38)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml)試驗(yàn)組 56 100.91±19.81a 88.22±59.13a對(duì)照組 56 78.01±13.07 128.37±38.38

2.2 兩組患者肛門排氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑的使用率比較 試驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間(22.79±3.58)h、鎮(zhèn)痛劑的使用率8.93％均明顯低于對(duì)照組的肛門排氣時(shí)間(31.01±4.07)h、鎮(zhèn)痛劑的使用率35.71％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑的使用率對(duì)比[±s, n(％)]

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑的使用率對(duì)比[±s, n(％)]

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(h) 鎮(zhèn)痛劑的使用率對(duì)照組 56 31.01±4.07 20(35.71)試驗(yàn)組 56 22.79±3.58a 5(8.93)a

2.3 兩組患者術(shù)后的病率及術(shù)后住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)后的病率5.36％、術(shù)后住院時(shí)間(4.52±1.02)d均明顯少于對(duì)照組術(shù)后的病率28.57％、術(shù)后住院時(shí)間(6.89±2.31)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方案是近十幾年來發(fā)展起來的, 是一種微創(chuàng)治療的新型、理想術(shù)式。該種術(shù)式與常規(guī)開腹手術(shù)相比, 術(shù)后病率降低, 術(shù)后住院時(shí)間減少,創(chuàng)傷較小, 切口處也比較美觀, 因此較為年輕的患者均愿采用該手術(shù)方案, 除此之外, 使用該種術(shù)式, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 疼痛較輕, 在減輕了患者痛苦的同時(shí), 也減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。但該種方案存在一定的局限性, 對(duì)瘤體位置較深、數(shù)目較多的患者尚不能應(yīng)用, 因此, 要選定適合該手術(shù)的患者, 不能盲目擴(kuò)大適應(yīng)證[3]。從結(jié)果中可以看出, 試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間明顯高于對(duì)照組手術(shù)的時(shí)間；試驗(yàn)組術(shù)中的出血量、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑的使用率、術(shù)后的病率、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。

綜上所述, 腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的治療方案具有可行性, 較常規(guī)的開腹手術(shù)相比, 創(chuàng)傷小, 切口較美觀, 減輕患者痛苦的同時(shí)也減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在較大程度上滿足了患者的期望值, 可推廣應(yīng)用。

[1]劉健, 杜丹麗, 崔艷艷, 等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)46例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):677-678.

[2]高維萍, 劉瓊娜, 劉婷婷, 等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(6):695-697.

[3]李海洋, 施曉, 張緒東, 等.腹腔鏡困難子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(16):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.030

2014-12-29]

450000 鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科