吳培蓮

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷分析

吳培蓮

目的探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)。方法62例盤狀半月板損傷患者, 均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診, 分析其MRI診斷情況。結(jié)果62例(62膝)患者中, 水平撕裂22膝(35.5％), 縱形撕裂6膝(9.7％), 放射狀撕裂6膝(9.7％), 復(fù)合裂28膝(45.2％)。結(jié)論經(jīng)MRI檢查能夠較為清晰觀察到膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷形態(tài)、部位、信號變化及并發(fā)癥, 對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷具有明顯診斷價值。

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板；分型；損傷

了解膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷, 對于治療具有重要作用。本文選取62例盤狀半月板損傷患者, 分析MRI診斷效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月62例(62膝)盤狀半月板損傷患者, 均經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查得到證實(shí), 其中右膝28膝, 左膝34膝, 均屬于外側(cè)半月板癥狀。其中男36例, 女26例, 年齡17～60歲, 患者均出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。存在外傷史者38例, 存在膝關(guān)節(jié)局部壓痛癥狀者40例, 關(guān)節(jié)活動存在限制性患者28例, 關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響者16例, 關(guān)節(jié)發(fā)生絞鎖者10例, 麥?zhǔn)险麝栃哉?例。

1.2 方法 選取美國GE公司生產(chǎn)的Signa Proifle 0.2T永磁型開放式磁共振掃描儀, 膝關(guān)節(jié)線圈, 在檢查時患者取仰臥位, 標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)長軸與檢查床長軸具有一致性, 常規(guī)實(shí)施SE序列矢位T1WI(TR/TE=400/15 ms), GRE序列矢位+冠位T2WI(TR/TE=500/20 ms), 經(jīng)小角度進(jìn)行激發(fā), 層厚和間隔分別為4 mm和1 mm, 矩陣256×256, FOV20 cm, 共激發(fā)4次。

1.3 盤狀半月板分型[1]依據(jù)MRI表現(xiàn)分為三型, 板型：半月板較為厚大, 上下邊保持平行；楔型：半月板形態(tài)與正常半月板具有較高相似度, 只比正常半月板稍大；肥角型：半月板前角或后角增大、增厚。

2 結(jié)果

各個類型盤狀半月板主要為復(fù)合撕裂, 放射狀撕裂只是發(fā)生于楔型盤狀半月板, 復(fù)合撕裂、水平撕裂、縱形撕裂均出現(xiàn)在板型及肥角型。在本文中22膝(35.5％)發(fā)生水平撕裂, MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)的條狀高信號影與脛骨平臺出現(xiàn)平行；6膝(9.7％)發(fā)生縱形撕裂, 經(jīng)MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影與半月板長軸方向出現(xiàn)平行；6膝(9.7％)發(fā)生放射狀撕裂, 只出現(xiàn)在楔型盤狀半月板, 經(jīng)MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)條狀高信號影的方向與半月板長軸方向發(fā)生垂直；28膝(45.2％)發(fā)生復(fù)合裂。見表1。

表1 盤狀半月板分型及損傷類型[n(％)]

3 討論

半月板是在膝關(guān)節(jié)上下2個長骨間存在的一層軟骨墊,在兩膝中均存在內(nèi)外側(cè)2塊, 對關(guān)節(jié)運(yùn)動具有緩沖作用, 可以保護(hù)關(guān)節(jié)面, 對關(guān)節(jié)具有潤滑效果。盤狀半月板為半月板出現(xiàn)畸形生長現(xiàn)象。半月板在胎兒時期則存在, 其外周附在關(guān)節(jié)囊上, 中間附在脛骨上平臺髁間隆起處。由于機(jī)體不斷生長, 脛骨髁處存在應(yīng)力, 使得半月板中間處被緩慢吸收,邊緣處則形成彎月形墊板。按照半月板所處位置分成前角、體部及后角3個部分, 內(nèi)側(cè)半月板具有較低發(fā)生率, 屬于較脆薄C形, 由于受到多個因素而產(chǎn)生的刺激性, 后角寬度往往較前角要大, 外側(cè)半月板具有較高發(fā)生率, 后角寬度未出現(xiàn)顯著差異, 形態(tài)為O形, 盤狀半月板是由于機(jī)體生長時半月板未完全吸收而產(chǎn)生, 通常因外力導(dǎo)致, 當(dāng)外力明顯增加,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲程度則越嚴(yán)重, 撕裂位置越往后, 發(fā)生破裂的半月板對關(guān)節(jié)正常屈曲活動造成不利影響。損傷部位會出現(xiàn)于邊緣、中部及前后角, 損傷形狀為橫、縱、水平、不規(guī)則形, 外力較大時還會出現(xiàn)游離于關(guān)節(jié)中的細(xì)小碎塊。

盤狀半月板進(jìn)行MRI診斷并無較高困難度, 半月板出現(xiàn)增大、增寬、增厚時主要表現(xiàn)為：矢狀面上應(yīng)用5 mm層厚掃描, 目前臨床通常予以4 mm層厚掃描, ≥3層表明半月板前后角連接為蝴蝶結(jié)狀變化；矢狀面上半月板后角顯著增厚, 為尖端往前楔形狀；盤狀半月板外側(cè)緣高于對側(cè)＞2 mm；冠狀面上半月板的中間層面也就是半月板體部最窄位置寬度＞15 mm, 或者大于脛骨內(nèi)(外)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面一半以上；新診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示冠狀面上半月板最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑對比值超過20％, 盤狀半月板在診斷時存在特征性[2]。

常規(guī)X線平片及CT掃描時無法予以較為客觀且詳細(xì)的診斷依據(jù), 應(yīng)用關(guān)節(jié)腔造影及關(guān)節(jié)鏡方法進(jìn)行檢查時存在明顯創(chuàng)傷性, 由于MRI可以達(dá)到較高軟組織分辨率, 無創(chuàng)傷,能夠通過多方位、多平面進(jìn)行成像處理, 對半月板進(jìn)行檢查時具有首選價值[3]。由于半月板由纖維軟骨構(gòu)成, 所以脈沖序列的MRI信號為均勻性統(tǒng)一的低信號影。因?yàn)閾p傷導(dǎo)致半月板變性及撕裂造成纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子數(shù)量上升,關(guān)節(jié)液滲入, 經(jīng)MRI檢查半月板內(nèi)發(fā)生高信號影。所以MRI診斷半月板撕裂存在理想的準(zhǔn)確性及敏感性, 可以明顯檢查到半月板損傷程度及范圍。

因?yàn)榘朐掳宕嬖诰彌_、潤滑、保護(hù)關(guān)節(jié)面、提高關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性效果, 若無任何臨床癥狀時需盡量予以保留[4], 損傷情況較為嚴(yán)重的盤狀半月板則予以手術(shù)切除, 消除關(guān)節(jié)活動障礙癥狀, 避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。

總之, MRI在盤狀半月板及撕裂診斷時具有最有效性、最安全性, 是首選檢查方法。

[1]劉聞欣, 趙金忠, 皇甫小橋, 等.成人有癥狀外側(cè)盤狀半月板的關(guān)節(jié)鏡治療及MRI分型.中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(14):3990.

[2]李東明, 鄧開鴻, 張旸, 等.雙膝關(guān)節(jié)盤狀半月板MRI分型及損傷特點(diǎn).華西醫(yī)學(xué),2013,28(12):1854.

[3]徐春黎.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):76-77.

[4]王惠苑, 李剛, 王新波, 等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn).中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.027

2014-12-24]

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