吳培蓮

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷分析

吳培蓮

目的探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)。方法62例盤狀半月板損傷患者, 均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診, 分析其MRI診斷情況。結(jié)果62例(62膝)患者中, 水平撕裂22膝(35.5％), 縱形撕裂6膝(9.7％), 放射狀撕裂6膝(9.7％), 復(fù)合裂28膝(45.2％)。結(jié)論經(jīng)MRI檢查能夠較為清晰觀察到膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷形態(tài)、部位、信號變化及并發(fā)癥, 對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷具有明顯診斷價值。

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板；分型；損傷

了解膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷, 對于治療具有重要作用。本文選取62例盤狀半月板損傷患者, 分析MRI診斷效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月62例(62膝)盤狀半月板損傷患者, 均經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查得到證實, 其中右膝28膝, 左膝34膝, 均屬于外側(cè)半月板癥狀。其中男36例, 女26例, 年齡17～60歲, 患者均出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。存在外傷史者38例, 存在膝關(guān)節(jié)局部壓痛癥狀者40例, 關(guān)節(jié)活動存在限制性患者28例, 關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響者16例, 關(guān)節(jié)發(fā)生絞鎖者10例, 麥氏征陽性者6例。

1.2 方法 選取美國GE公司生產(chǎn)的Signa Proifle 0.2T永磁型開放式磁共振掃描儀, 膝關(guān)節(jié)線圈, 在檢查時患者取仰臥位, 標準膝關(guān)節(jié)長軸與檢查床長軸具有一致性, 常規(guī)實施SE序列矢位T1WI(TR/TE=400/15 ms), GRE序列矢位+冠位T2WI(TR/TE=500/20 ms), 經(jīng)小角度進行激發(fā), 層厚和間隔分別為4 mm和1 mm, 矩陣256×256, FOV20 cm, 共激發(fā)4次。

1.3 盤狀半月板分型[1]依據(jù)MRI表現(xiàn)分為三型, 板型：半月板較為厚大, 上下邊保持平行；楔型：半月板形態(tài)與正常半月板具有較高相似度, 只比正常半月板稍大；肥角型：半月板前角或后角增大、增厚。

2 結(jié)果

各個類型盤狀半月板主要為復(fù)合撕裂, 放射狀撕裂只是發(fā)生于楔型盤狀半月板, 復(fù)合撕裂、水平撕裂、縱形撕裂均出現(xiàn)在板型及肥角型。在本文中22膝(35.5％)發(fā)生水平撕裂, MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)的條狀高信號影與脛骨平臺出現(xiàn)平行；6膝(9.7％)發(fā)生縱形撕裂, 經(jīng)MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影與半月板長軸方向出現(xiàn)平行；6膝(9.7％)發(fā)生放射狀撕裂, 只出現(xiàn)在楔型盤狀半月板, 經(jīng)MRI檢查表現(xiàn)為半月板內(nèi)條狀高信號影的方向與半月板長軸方向發(fā)生垂直；28膝(45.2％)發(fā)生復(fù)合裂。見表1。

表1 盤狀半月板分型及損傷類型[n(％)]

3 討論

半月板是在膝關(guān)節(jié)上下2個長骨間存在的一層軟骨墊,在兩膝中均存在內(nèi)外側(cè)2塊, 對關(guān)節(jié)運動具有緩沖作用, 可以保護關(guān)節(jié)面, 對關(guān)節(jié)具有潤滑效果。盤狀半月板為半月板出現(xiàn)畸形生長現(xiàn)象。半月板在胎兒時期則存在, 其外周附在關(guān)節(jié)囊上, 中間附在脛骨上平臺髁間隆起處。由于機體不斷生長, 脛骨髁處存在應(yīng)力, 使得半月板中間處被緩慢吸收,邊緣處則形成彎月形墊板。按照半月板所處位置分成前角、體部及后角3個部分, 內(nèi)側(cè)半月板具有較低發(fā)生率, 屬于較脆薄C形, 由于受到多個因素而產(chǎn)生的刺激性, 后角寬度往往較前角要大, 外側(cè)半月板具有較高發(fā)生率, 后角寬度未出現(xiàn)顯著差異, 形態(tài)為O形, 盤狀半月板是由于機體生長時半月板未完全吸收而產(chǎn)生, 通常因外力導(dǎo)致, 當外力明顯增加,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲程度則越嚴重, 撕裂位置越往后, 發(fā)生破裂的半月板對關(guān)節(jié)正常屈曲活動造成不利影響。損傷部位會出現(xiàn)于邊緣、中部及前后角, 損傷形狀為橫、縱、水平、不規(guī)則形, 外力較大時還會出現(xiàn)游離于關(guān)節(jié)中的細小碎塊。

盤狀半月板進行MRI診斷并無較高困難度, 半月板出現(xiàn)增大、增寬、增厚時主要表現(xiàn)為：矢狀面上應(yīng)用5 mm層厚掃描, 目前臨床通常予以4 mm層厚掃描, ≥3層表明半月板前后角連接為蝴蝶結(jié)狀變化；矢狀面上半月板后角顯著增厚, 為尖端往前楔形狀；盤狀半月板外側(cè)緣高于對側(cè)＞2 mm；冠狀面上半月板的中間層面也就是半月板體部最窄位置寬度＞15 mm, 或者大于脛骨內(nèi)(外)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面一半以上；新診斷標準顯示冠狀面上半月板最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑對比值超過20％, 盤狀半月板在診斷時存在特征性[2]。

常規(guī)X線平片及CT掃描時無法予以較為客觀且詳細的診斷依據(jù), 應(yīng)用關(guān)節(jié)腔造影及關(guān)節(jié)鏡方法進行檢查時存在明顯創(chuàng)傷性, 由于MRI可以達到較高軟組織分辨率, 無創(chuàng)傷,能夠通過多方位、多平面進行成像處理, 對半月板進行檢查時具有首選價值[3]。由于半月板由纖維軟骨構(gòu)成, 所以脈沖序列的MRI信號為均勻性統(tǒng)一的低信號影。因為損傷導(dǎo)致半月板變性及撕裂造成纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子數(shù)量上升,關(guān)節(jié)液滲入, 經(jīng)MRI檢查半月板內(nèi)發(fā)生高信號影。所以MRI診斷半月板撕裂存在理想的準確性及敏感性, 可以明顯檢查到半月板損傷程度及范圍。

因為半月板存在緩沖、潤滑、保護關(guān)節(jié)面、提高關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性效果, 若無任何臨床癥狀時需盡量予以保留[4], 損傷情況較為嚴重的盤狀半月板則予以手術(shù)切除, 消除關(guān)節(jié)活動障礙癥狀, 避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。

總之, MRI在盤狀半月板及撕裂診斷時具有最有效性、最安全性, 是首選檢查方法。

[1]劉聞欣, 趙金忠, 皇甫小橋, 等.成人有癥狀外側(cè)盤狀半月板的關(guān)節(jié)鏡治療及MRI分型.中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(14):3990.

[2]李東明, 鄧開鴻, 張旸, 等.雙膝關(guān)節(jié)盤狀半月板MRI分型及損傷特點.華西醫(yī)學(xué),2013,28(12):1854.

[3]徐春黎.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(2):76-77.

[4]王惠苑, 李剛, 王新波, 等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn).中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.027

2014-12-24]

537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院