王獻(xiàn)森

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王獻(xiàn)森

目的對(duì)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探究。方法42例結(jié)腸癌患者按隨機(jī)分配表分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組21例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療；試驗(yàn)組患者則給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)后吻合口漏、殘端腫瘤殘余及手術(shù)效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率4.76％明顯少于對(duì)照組患者的28.57％；試驗(yàn)組患者術(shù)后的殘端腫瘤殘余率4.76％明顯少于對(duì)照組患者的33.33％, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(12.78±3.01)d、手術(shù)中出血量(113.38±20.01)ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(67.16±21.11)h均明顯少于對(duì)照組(15.09±5.03)d、(257.03±31.10)ml、(98.07±23.07)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中, 降低了手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn), 滿足了患者的期望值, 臨床上可推廣使用。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)； 結(jié)腸癌

隨著人均生活水平的不斷提高, 人們?cè)陲嬍沉?xí)慣與生活方面的關(guān)注度開始降低, 較多的不良習(xí)慣是導(dǎo)致眾多疾病發(fā)生的誘因, 結(jié)腸癌就是其中一種[1]。在臨床中, 結(jié)腸癌是較為常見的惡性腫瘤, 有著較高的發(fā)病率與致死率, 其危害之大, 不言而喻。外科手術(shù)是在藥物治療、內(nèi)科保守治療收效甚微的前提下進(jìn)行的, 是較為精細(xì)的工作[2]。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治手術(shù)多被采用, 但不能完全滿足患者的期望。因此, 為了進(jìn)一步分析探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 特選取本院收治的42例結(jié)腸癌患者, 研究與分析后, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年5月本院接受治療的42例結(jié)腸癌患者, 按隨機(jī)分配表的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組21例。其中, 試驗(yàn)組男18例, 女3例；患者年齡49～70歲, 平均年齡(58.0±5.40)歲；病程1個(gè)月～5年,平均病程(2.19±8.07)年。對(duì)照組男20例, 女1例；患者年齡50～71歲, 平均年齡(58.2±5.30)歲；病程2個(gè)月～5年,平均病程(3.01±0.19)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均需禁食禁水、補(bǔ)液, 觀察一般狀態(tài), 做好心理安慰, 減輕患者的不安感。對(duì)照組患者選取的方案為傳統(tǒng)根治術(shù)：術(shù)中, 先切開皮膚表皮及皮下組織,切除結(jié)腸、腸系膜、原發(fā)灶并掃除區(qū)域部的淋巴。試驗(yàn)組手術(shù)方法為完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：切開患者的腹部皮膚并分離肌肉和脂肪組織, 銳性分離結(jié)腸系膜及腸系膜下的血管, 注意觀察患者的出血量及一般生命體征。血管根部的淋巴結(jié)應(yīng)清除完整, 接著對(duì)周圍的殘余脂肪進(jìn)行清掃, 行血管結(jié)扎以切斷位于腸系膜下部的血管。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù), 并依據(jù)患者的狀態(tài)給予化療、放療的輔助治療手段。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后吻合口漏、殘端腫瘤殘余及手術(shù)效果, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后吻合口漏及殘端腫瘤殘余比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率4.76％(1/21)明顯少于對(duì)照組患者28.57％(6/21), 試驗(yàn)組患者的術(shù)后殘端腫瘤殘余率4.76％ (1/21)明顯少于對(duì)照組的33.33％(7/21), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量(113.38±20.01)ml、術(shù)后住院時(shí)間(12.78±3.01)d、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(67.16±21.11)h均明顯少于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量(257.03±31.10)ml、術(shù)后住院時(shí)間(15.09±5.03)d、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(98.07±23.07)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)試驗(yàn)組 21 12.78±3.01 113.38±20.01 67.16±21.11對(duì)照組 21 15.09±5.03 257.03±31.10 98.07±23.07

3 討論

因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)腸癌患者為中老年人, 年齡較大, 身體各項(xiàng)機(jī)能活動(dòng)明顯降低, 進(jìn)行外科手術(shù)容易產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生感染合并其他并發(fā)癥的可能性也相對(duì)較高, 因此, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的出現(xiàn), 恰好彌補(bǔ)了該方面的不足, 減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 術(shù)后副作用少, 創(chuàng)傷也較小[3]。在本次研究中, 試驗(yàn)組患者手術(shù)后的吻合口漏發(fā)生率4.76％明顯少于對(duì)照組患者的28.57％；試驗(yàn)組患者術(shù)后殘端腫瘤殘余率4.76％明顯少于對(duì)照組患者的33.33％, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(12.78±3.01)d、手術(shù)中出血量(113.38±20.01)ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(67.16±21.11)h均明顯少于對(duì)照組患者的(15.09±5.03)d、(257.03±31.10)ml及(98.07±23.07)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 選用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療, 既降低了術(shù)中出血量, 也減少了患者手術(shù)后的住院時(shí)間, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低, 恢復(fù)較快, 具有較高應(yīng)用價(jià)值, 可推廣應(yīng)用。

[1]高志冬, 葉穎江, 王杉, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):19-23.

[2]張松峰, 王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17):4280-4281.

[3]王鐵, 葉穎江, 韓亞妹, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)短期療效的比較.中華胃腸外科雜志,2013,16(3):264-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.013

2014-12-23]

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