汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效

汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

目的評(píng)價(jià)厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓療效。方法116例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組, 各58例, 在糖尿病基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平, 觀察組聯(lián)合厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平, 對(duì)比降壓、血壓控制效果與相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對(duì)照組, 降壓無(wú)效率、血壓控制差率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組、對(duì)照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在控制血糖基礎(chǔ)上, 以厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓, 降壓效果較好, 還有助于減輕腎腎損傷, 對(duì)于抑制腎病進(jìn)展具有重要意義。

老年人；2型糖尿病腎病；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑

糖尿病腎病(diabetic nephrology, DN)是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,10年內(nèi)腎衰竭發(fā)生率高達(dá)50%, 嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。老年人是2型糖尿病腎病高危人群,其中合并高血壓患者并不少見。DN合并高血壓治療關(guān)鍵在于控制血壓、綜合干預(yù)控制血糖。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ, 是治療腎臟病常用藥, 鈣離子拮抗劑是一類降壓藥,兩藥聯(lián)合綜合降壓、減輕腎損傷。某院以厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者58例,療效較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年2月, 腎內(nèi)科收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床確診；③未合并其他類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病, 如腦卒中、精神疾病、冠心病；④病情輕度、中度, 非腎衰竭、嚴(yán)重高血壓患者；⑤未合并泌尿生殖性結(jié)石、感染等其他泌尿系統(tǒng)疾??；⑥無(wú)應(yīng)激因素, 如近期高蛋白、高熱飲食等；⑦知情同意。共納入患者116例,其中男72例、女44例, 年齡60～74歲, 平均年齡(66.3±3.8)歲,糖尿病平均病程(15.3±5.1)年。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為對(duì)照組、觀察組, 各58例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均按照糖尿病治療方案給予路徑治療, 口服降糖藥、注射胰島素控制血糖, 安排醫(yī)院配置的糖尿病飲食。對(duì)照組, 苯磺酸氨氯地平(商品名絡(luò)活喜, 大連瑞輝制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224,5 mg)5 mg/次,1次/d。觀察組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片(商品名修正格平, 修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912, 0.15 g),150 mg/次,1次/d,16周。每隔4周, 復(fù)查1次血壓、肝腎功能, 同時(shí)獲取患者主訴, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置不良反應(yīng)。治療前后檢查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓療效 ①顯效：舒張壓下降>20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：②有效：舒張壓下降10～19 mm Hg,但未恢復(fù)正常；③無(wú)效：舒張壓下降<10 mm Hg或加重, 且未恢復(fù)正常[1]。

1.3.2 血壓控制水平：①<120/80 mm Hg, 理想；②一般：高壓120～139 mm Hg或低壓80%～89%；③≥140/90 mm Hg, 差,若合并糖尿病或腎臟病≥139/80 mm Hg則為差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓治療與控制效果 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對(duì)照組, 降壓無(wú)效率、血壓控制差率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血糖控制效果 治療前、后, 觀察組與對(duì)照組糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組、對(duì)照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組降壓效果、血壓控制效果對(duì)比(n)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對(duì)比(±s)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對(duì)比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與觀察組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 3.82±0.33 3.84±0.34 39±4 24±3ab對(duì)照組 58 3.82±0.35 3.85±0.29 39±5 28±4a

3 討論

糖尿病腎病合并高血壓并不少見, 處理相對(duì)復(fù)雜, 但總體上看仍以控制血糖、抑制腎病向腎衰竭進(jìn)展為首要目的,其次控制血壓[2]。

厄貝沙坦是治療高血壓合并2型糖尿病常用藥, 對(duì)于血液透析、高齡者也有一定療效, 不受飲食影響, 備受醫(yī)師與患者青睞?？紤]到老年患者身體組織功能退化, 晝夜血壓波動(dòng)大, 調(diào)節(jié)能力下降, 對(duì)降壓藥物敏感性下降, 單純采用一種降壓藥物治療可能難獲顯著療效, 研究證實(shí)采用單一藥物治療高血壓控制率僅為40%～60%, 而采用強(qiáng)效降壓藥可能增加潛在的器官傷害[3]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑, 降壓效果明顯, 但無(wú)法有效抑制腎損傷, 降壓所致血壓波動(dòng)所致血管內(nèi)皮損傷機(jī)制仍然存在。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 可抑制Ang Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ, 具有較好的腎臟保護(hù)作用[4]。本次研究證實(shí), 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對(duì)照組,降壓無(wú)效率、血壓控制差率低于對(duì)照組, 治療后觀察組、對(duì)照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年2型糖尿病合并高血壓, 確實(shí)有助于增進(jìn)療效, 減輕腎損傷。

[1]劉冰. 厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析. 臨床合理用藥雜志,2013(29):54-55.

[2]鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(11):2120.

[3]樊朝美, 李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(2):163-165.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.097

2015-01-07]

116011 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)二科

張曙影