高國福

右美托咪定在老年高血壓患者硬膜外麻醉中的價值

高國福

目的探討右美托咪定在老年高血壓患者硬膜外麻醉中的價值。方法100例入組行擇期手術(shù)的老年高血壓患者均采取硬膜外麻醉, 根據(jù)麻醉注射藥物的不同分為右美托咪定組和咪唑安定組,每組50例。比較觀察右美托咪定組和咪唑安定組麻醉過程中的心率、血壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果咪唑安定組患者給藥5 min、麻醉30 min、麻醉2 h時的血壓、心率控制情況均差于右美托咪定組(P＜0.05)。右美托咪定的不良反應(yīng)輕于咪唑安定組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定在老年高血壓患者硬膜外麻醉過程中能夠起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用, 能夠使患者的血壓波動減輕, 血壓更平穩(wěn), 從而使圍術(shù)期生命體征更穩(wěn)定。

右美托咪定；老年；硬膜外麻醉；高血壓

老年高血壓患者大多大動脈血管壁已發(fā)生退行性變化,血管的彈性和順應(yīng)性變差, 這導(dǎo)致患者的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制變差, 進(jìn)而使患者在手術(shù)麻醉期間可能會出現(xiàn)血壓的驟升, 對患者的生命安全造成影響。研究證實, 舒張壓超過110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險明顯增加, 因此對于這類患者術(shù)中良好控制血壓非常重要[1]。右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動劑, 麻醉過程中具有良好的鎮(zhèn)靜效果, 并有一定的降壓效果。作者在老年高血壓患者硬膜外麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定, 并觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的采取硬膜外麻醉方法的行擇期手術(shù)的老年高血壓患者100例, 男67例, 女33例；年齡60～75歲, 平均年齡(67.3±7.2)歲；體質(zhì)量43～82 kg, 平均體質(zhì)量(75.3±17.4)kg；手術(shù)時間45～105 min, 平均手術(shù)時間(73.1±15.7)min；均無麻醉禁忌證以及影響用藥的其他內(nèi)科合并癥, 且均已簽署知情同意書。100例患者根據(jù)麻醉中注射藥物的不同分為右美托咪定組和咪唑安定組, 每組50例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用常規(guī)硬膜外麻醉方法[2]?；颊咝g(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁水, 麻醉前于手術(shù)室中密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等, 同時建立靜脈通路。右美托咪定組50例均靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg, 咪唑安定組靜脈注射咪唑安定2 mg, 其他處理兩組相同。給藥后注射500 ml聚明膠肽,30 min后硬要聯(lián)合穿刺, 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.375%布比卡因+5%葡萄糖溶液3 ml。然后硬膜外置管固定, 患者平臥位, 保持麻醉平面在第10腰椎, 麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。血壓低于正常值30%的患者給予5 mg鹽酸麻黃堿,效果較差時再補給5 mg；心率低于55～65次/min的患者給予0.5 mg阿托品；血壓升高的患者給予0.5 mg鹽酸尼卡地平。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者進(jìn)入手術(shù)室、給藥5 min、麻醉30 min、麻醉2 h時的血壓、心率、血氧飽和度。同時記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時有無寒顫、心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍麻醉期指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者圍麻醉期指標(biāo)變化比較(±s)

注：與入手術(shù)室時比較,aP＜0.05；與咪唑安定組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min) 血氧飽和度(%)咪唑安定組 50 入手術(shù)室 138.5±33.6 78.3±13.1 78.0±13.2 96.3±0.8給藥5 min 153.7±29.8a 81.3±14.0 85.9±15.3a 96.5±1.0麻醉30 min 147.8±27.0 95.8±15.7a 87.3±16.7a 95.9±0.9麻醉2 h 148.2±21.8 96.9±13.8a 88.3±14.7a 96.4±1.2右美托咪定組 50 入手術(shù)室 135.8±20.5 77.6±9.0 79.6±15.7 96.0±0.7給藥5 min 136.8±20.1b 75.8±8.7b 73.8±10.8ab 96.0±1.0麻醉30 min 129.5±18.4ab 74.8±10.6b 80.5±11.7b 96.7±0.7麻醉2 h 131.0±22.7b 72.1±13.7ab 81.7±13.4b 96.4±1.1

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 咪唑安定組不良反應(yīng)：寒顫13例, 心動過緩5例, 呼吸抑制0例, 惡心嘔吐5例, 總發(fā)生率46.0%；右美托咪定組：寒顫3例, 心動過緩4例, 呼吸抑制0例, 惡心嘔吐0例, 總發(fā)生率14.0%, 兩組總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前隨著老齡化社會進(jìn)程加快, 高血壓這類老年常見病也越來越多, 對于這類患者一旦需要手術(shù), 就要考慮麻醉用藥的安全問題, 特別是麻醉過程中的血壓控制, 一直是這類患者圍手術(shù)期的關(guān)注重點, 在麻醉過程中控制血壓的藥物應(yīng)用也需要特別注意[3]。右美托咪定是一種具有高選擇性的高效α2腎上腺素受體激動劑, 具有抗交感和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,用于麻醉輔助安全有效[4]。本研究結(jié)果顯示, 在老年高血壓患者硬膜外麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定能夠比咪唑安定更好控制血壓, 采用咪唑安定的患者給藥5 min、麻醉30 min、麻醉2 h時的血壓、心率控制均差于右美托咪定, 但是兩者對血氧飽和度均影響不大。另外, 右美托咪定的不良反應(yīng)也輕于咪唑安定, 總發(fā)生率前者明顯低于后者。這與有關(guān)研究[5]相似。

總之, 一定劑量的右美托咪定在老年高血壓患者硬膜外麻醉過程中能夠起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用, 能夠使患者的血壓波動減輕, 血壓更平穩(wěn), 從而使圍術(shù)期生命體征更穩(wěn)定。

[1]劉建喜. 不同吸入麻醉藥對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100B蛋白表達(dá)的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(8):1387-1389.

[2]金建華. 丙泊酚對重度顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響.中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(2):294-295.

[3]雷恩駿, 徐琳, 趙為祿. 未控制高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉. 腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):526-527.

[4]曹曉芳, 劉存明. 右美托咪啶輔助全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥,2014,18(6):1153-1155.

[5]石先倫, 錢大東. 右旋美托咪啶對硬膜外麻醉下老年高血壓患者的影響. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):661-663.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.085

2014-10-30]

454191 焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院