李展謀

利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的效果觀察

李展謀

目的探究利福噴丁與利福平兩種方法治療肺結(jié)核的效果, 并觀察它們的應(yīng)用價(jià)值。方法140例肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組70例, 實(shí)驗(yàn)組患者均采用利福噴丁進(jìn)行治療,對(duì)照組采用利福平進(jìn)行治療, 治療結(jié)束后比較兩組的治療效果和痰檢陰轉(zhuǎn)率、藥物的毒副作用以及患者的空洞閉合率。結(jié)果治療結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組的治療效果、痰檢陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合等指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組更良好, 且對(duì)肝臟的傷害也顯著低于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論從不同方法治療肺結(jié)核的方案中比較得出, 利福噴丁相比于利福平具有更高療效的優(yōu)勢(shì), 并且毒副作用較低, 值得在臨床上推廣。

利福噴??；利福平；肺結(jié)核；治療效果

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 肺結(jié)核患者的數(shù)量在近幾年不斷地增高,隨著它引起的死亡率越來(lái)越大, 肺結(jié)核的預(yù)防和治療工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的一大方向。肺結(jié)核[1]是屬于一種慢性病, 可傳染, 是由結(jié)核分枝桿菌所引起, 當(dāng)人的免疫力較差時(shí), 結(jié)核病會(huì)侵入其他器官[2]。當(dāng)人體感染了此種結(jié)核菌并不一定立刻發(fā)病, 只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)才容易發(fā)病, 若發(fā)現(xiàn)較早并盡快治療可以臨床痊愈。

利福噴丁與利福平都是醫(yī)學(xué)上可用來(lái)治療肺結(jié)核患者的藥物, 對(duì)于兩者的不同療效和安全性比較仍沒(méi)有完全統(tǒng)一,本文為了探究利福噴丁[3]與利福平[4]兩種方法治療肺結(jié)核的效果, 以及臨床價(jià)值, 對(duì)這兩種方法治療過(guò)程進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部2010年7月～2011年11月收治的140例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組70例, 對(duì)照組患者男48例, 女22例, 年齡18～70歲, 平均年齡(42.8±4.2)歲；初治患者為50例, 復(fù)治患者為20例；肺結(jié)核Ⅲ型患者35例(50%)。實(shí)驗(yàn)組患者男50例, 女20例, 年齡16～73歲, 平均年齡為(43.1±5.4)歲；初治患者為44例, 復(fù)治患者為26例；肺結(jié)核Ⅲ型患者32例(46%)。經(jīng)醫(yī)院影像檢查結(jié)果所示, 所有患者均無(wú)其他器官的大問(wèn)題, 心、肝、腎等器官功能完好無(wú)損, 排除所有血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重消化道疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[5]。兩組患者一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者均采用利福噴丁進(jìn)行治療, 患者每日早晨服用0.75 g乙胺丁醇[6]和1.25 g吡嗪酰胺以及0.3 g異煙肼,1次/d, 另外還需服用2次/周利福噴丁, 服用0.6 g/次, 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后患者服藥量改為每日早晨服用0.3 g異煙肼,1次/d, 另外還需服用2次/周利福噴丁, 0.6 g/次。對(duì)照組采用利福平進(jìn)行治療, 患者每日早晨服用0.75 g乙胺丁醇和1.25 g吡嗪酰胺[7]以及0.3 g異煙肼還有0.45 g利福平,1次/d, 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后患者服藥量改為每日早晨服用0.3 g異煙肼和0.45 g利福平,1次/d。兩組患者均共治療6個(gè)月后停藥。治療結(jié)束后比較兩小組的治療效果和痰檢陰轉(zhuǎn)率、藥物的毒副作用以及患者的空洞閉合率。

1.3 治療效果觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在治療期間定期進(jìn)行X線胸片檢查, 每月都需復(fù)查肝功能檢驗(yàn), 檢查抗酸桿菌的變化, 觀察并及時(shí)解決所有患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng), 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較140例肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療均完成化療總療程, 實(shí)驗(yàn)組中初治患者的有效率為93.18%, 高于對(duì)照組初治患者的有效率70.00%；實(shí)驗(yàn)組復(fù)治患者的有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的有效率60.00%；實(shí)驗(yàn)組總的治療有效率為92.86%, 高于對(duì)照組總的治療總有效率67.14%, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療肺結(jié)核的療效比較 [n(%), %]

2.2 兩組患者X線變化和痰檢陰轉(zhuǎn)率變化比較 前3個(gè)月用藥結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組痰檢陰轉(zhuǎn)率達(dá)到95.7%(67/70)和58.6%(41/70), 整個(gè)療程結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組痰檢陰轉(zhuǎn)率達(dá)到98.6%(69/70)和64.3%(45/70), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病灶吸收率達(dá)到97.1%(68/70)和67.1%(47/70), 空洞閉合率達(dá)到88.6%(62/70)和60.0%(42/70), 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組藥物的毒副作用比較 整個(gè)化療期間, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均出現(xiàn)肝臟被損害的現(xiàn)象, 但相比于實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組患者出現(xiàn)肝臟損傷的嚴(yán)重度顯著更高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在醫(yī)學(xué)分類(lèi)中, 利福噴丁和利福平藥物都屬于抗生素類(lèi),且屬于利福霉素族抗生素。部分專(zhuān)家指出, 越來(lái)越多的結(jié)核患者對(duì)利福平藥物的耐藥性在增加, 都是由于患者的治療不規(guī)則, 或者是因?yàn)槔^發(fā)性耐藥患者的相互傳染導(dǎo)致, 使得體內(nèi)同種類(lèi)型的耐藥菌株逐漸升高。

有相關(guān)報(bào)道稱(chēng), 無(wú)論是血液濃度的高峰期或者是半衰期,利福平的效果都不及利福噴丁,6個(gè)月的周期時(shí)間內(nèi)持續(xù)治療, 導(dǎo)致更進(jìn)一步減少了半衰期。利福噴丁對(duì)結(jié)核桿菌是有抑制作用的, 一般抑制濃度可達(dá)0.11～0.26 g/ml, 而利福平對(duì)結(jié)合桿菌的抑制濃度一般為0.05～0.13 g/ml, 約為利福噴丁的1/2。利福噴丁的抗菌活性也顯著強(qiáng)于利福平, 半衰期約為12 h, 用藥后7 h即可使得血藥濃度達(dá)到最大值, 長(zhǎng)久與高效兩種特點(diǎn)均在利福噴丁身上體現(xiàn)。所以在選擇治療肺結(jié)核病癥的方案上, 利福噴丁相比于利福平更具有優(yōu)勢(shì), 適合跟進(jìn)化療的全部進(jìn)程, 具有效果強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn), 在臨床應(yīng)用上是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

肝功能受到損害是大部分結(jié)核患者經(jīng)過(guò)化療治療后的并發(fā)癥, 輕微者只是肝臟部分功能受到影響, 而嚴(yán)重者容易導(dǎo)致死亡, 需引起患者的高度重視。從本次研究中發(fā)現(xiàn), 使用利福噴丁治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者肝臟受損率顯著小于使用利福平治療方法的對(duì)照組, 所以利福噴丁更適合用于結(jié)核化療。有學(xué)者提出, 利福噴丁的優(yōu)勢(shì)眾多是因?yàn)樗哂斜绕渌镔|(zhì)更高的蛋白結(jié)合律, 利福噴丁的蛋白結(jié)合率往往可高達(dá)95%,這與它的療效持久性具有很大的聯(lián)系, 其組織的停留時(shí)間較長(zhǎng), 因此治療過(guò)程中只需用藥2次/周即可, 間歇性用藥對(duì)患者更加適宜。

綜上所述, 利福噴丁相對(duì)于利福平具有高療效、低毒性的優(yōu)點(diǎn), 更好地防止了肝功能被損害, 治療效果顯著, 值得在臨床上廣泛推廣。

[1]鄧家英, 彭浩.利福噴丁與利福平對(duì)肺結(jié)核患者肝功能影響的比較.臨床肺科雜志,2012,17(6):1081-1082.

[2]趙冠人, 李國(guó)棟, 馮端浩, 等.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的Meta分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2012,9(2):73-77.

[3]翟廣, 李波, 李玉芹, 等.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,37(3):523-528.

[4]徐學(xué)昌.利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性評(píng)價(jià).海峽藥學(xué),2012,24(4):85-86.

[5]彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療中的療效比較.臨床肺科雜志,2013,18(7):1331-1332.

[6]陳月華.利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014(7):4550-4551.

[7]曹曉楓.利福噴丁與利福平對(duì)塵肺合并肺結(jié)核患者肝功能影響的比較研究.健康必讀(中旬刊),2012,11(12):307.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.076

2015-01-06]

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