王占偉 劉光輝 張剛中

顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥防治措施

王占偉 劉光輝 張剛中

目的研究顱腦外傷采用去骨瓣減壓術(shù)治療后并發(fā)癥和防治措施。方法回顧性分析76例采用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷患者的臨床資料, 觀察治療后患者并發(fā)癥及其成因, 并研究并發(fā)癥防治措施。結(jié)果觀察患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況,76例患者中有37例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為48.7%, 其中18例患者并發(fā)癥>1個(gè)。結(jié)論顱腦外傷采用去骨瓣減壓術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率高, 病因多為骨窗小、下界不夠低、硬膜無(wú)縫合以及腦脊液體動(dòng)力學(xué)受到改變等, 對(duì)并發(fā)癥做到提前預(yù)防并采取適當(dāng)治療手法, 是降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床療效的關(guān)鍵。

顱腦外傷；去骨瓣減壓術(shù)；并發(fā)癥；防治

顱腦外傷是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的外傷疾病, 是外界暴力直接或間接作用于人體頭部的損傷, 根據(jù)與外界相通情況分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷, 傷殘率和死亡率很高[1]。臨床治療顱腦損傷的主要手段是去骨瓣減壓術(shù), 但患者治療后出現(xiàn)許多并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響治療效果。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 本院選取76例顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析, 研究顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)并發(fā)癥的具體成因和防治性措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年8月～2013年8月期間采用去骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦外傷患者76例, 男54例, 女22例, 年齡22～73歲?；颊呓?jīng)顱腦CT檢查受傷部位為：顳部36例, 顳頂部24例, 額顳頂部11例, 枕部5例；其中顱底合并骨折18例, 硬膜下血腫49例, 硬膜外血腫9例；損傷原因：交通事故37例, 高空墜落28例, 打擊傷11例；患者臨床資料齊全。

1.2 方法 對(duì)76例顱腦外傷患者采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療：于術(shù)后的第1、3、7天進(jìn)行CT復(fù)查, 采用常規(guī)的脫水降顱壓；若發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者, 給予鈣離子拮抗劑和常規(guī)的腰穿放血性腦脊液；保持室內(nèi)環(huán)境整潔、干凈,保證患者得到充分休息, 調(diào)整合理飲食結(jié)構(gòu), 保持患者體內(nèi)血?dú)?、水、電解質(zhì)平衡；保證患者呼吸道通暢, 預(yù)防肺感染；給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物, 保證營(yíng)養(yǎng)支持, 并采用高壓氧治療。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 患者術(shù)后并發(fā)癥包括：顱內(nèi)出血、腦膨出、腦脊液切口漏、顱內(nèi)感染、硬膜下積液以及外傷腦積水和癲癇等。

2 結(jié)果

觀察76例患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 其中37例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為48.7%, 且18例患者并發(fā)癥>1個(gè), 硬膜下積液和腦膨出并發(fā)癥所占比例最多。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n, %)

3 討論

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科中的頭部損傷, 常見(jiàn)類(lèi)型有開(kāi)放性損傷和閉合性損傷, 腦外傷主要有頭皮裂傷、撕脫傷、血腫、顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等[2], 患者受傷后會(huì)引起不同程度上的頭痛、嘔吐、思維不靈敏、意識(shí)混亂、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。顱腦損傷病因多樣, 病情較復(fù)雜, 且病癥變化快,容易引起并發(fā)癥和不良反應(yīng), 需及時(shí)接受手術(shù)治療。臨床中針對(duì)顱腦損傷患者的主要治療方法為去骨瓣減壓術(shù), 通過(guò)增加顱腔容積, 并減少顱腔內(nèi)容物[3], 以此完成降壓效果, 避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。去骨瓣減壓術(shù)最早應(yīng)用于顱內(nèi)壓增高的治療, 實(shí)行單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣手術(shù)治療神經(jīng)情況惡化的患者, 但是去骨瓣減壓術(shù)作為頑固性顱內(nèi)壓增高患者的治療手段, 其治療效果卻不甚理想, 患者在術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 不僅降低患者臨床治療效果, 影響患者神經(jīng)功能恢復(fù), 而且危害到患者生命安全。所以, 采用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷, 及時(shí)對(duì)術(shù)后患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)防和治療是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床療效的重中之重, 其防治措施如下。

3.1 外傷腦積水和硬膜下積液 根據(jù)本次試驗(yàn)的研究結(jié)果,外傷腦積水并發(fā)癥發(fā)生原因是硬腦膜未縫合, 硬腦膜外血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔, 從而造成腦脊液循環(huán)紊亂, 主要防治措施為腦室-腹腔分流手術(shù)[4]。硬膜下積液并發(fā)癥發(fā)生原因是行去大骨瓣減壓術(shù)后, 患者后腦移位使腦脊液流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變, 主要防治措施為：在大骨瓣減壓術(shù)中正確縫合硬膜。

3.2 腦膨出 腦膨出并發(fā)癥主要是由于患者顱內(nèi)壓增高,腦缺氧和腦血流再灌注功能受到損害, 或由于手術(shù)操作不規(guī)范, 如去骨瓣的面積太小、硬膜未縫合或縫合不合格, 導(dǎo)致顱腦減壓工作不到位, 腦組織容易發(fā)展成腦水腫, 甚至發(fā)生腦壞死情況。腦膨出的主要防治措施為:采用標(biāo)準(zhǔn)型外傷大骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 保證去骨瓣面積適當(dāng), 降低顱內(nèi)壓, 使患者腦部更少地膨出。

3.3 顱內(nèi)出血 患者手術(shù)部位出現(xiàn)再出血與治療中止血不徹底或血壓控制不穩(wěn)等多種因素有關(guān), 而遠(yuǎn)離手術(shù)部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象與骨瓣過(guò)大、減壓速度過(guò)快、腦挫裂傷部位血管驟然降壓以及蛛網(wǎng)膜撕裂形成遲發(fā)性腦出血有關(guān)。顱內(nèi)出血防治措施為:術(shù)中徹底止血, 術(shù)后立即進(jìn)行CT復(fù)查, 并隨時(shí)關(guān)注患者血壓等各項(xiàng)生命體征, 并于24 h內(nèi)進(jìn)行再次復(fù)查。

3.4 腦脊液切口漏和顱內(nèi)感染 腦脊液切口漏病發(fā)時(shí)間在術(shù)后1周之內(nèi), 存在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn), 顱內(nèi)感染對(duì)患者的損害很大, 會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 所以在術(shù)后2周中需對(duì)患者(特別是腦脊液切口漏患者)使用抗生素防感染,盡量縫合硬腦膜, 若出現(xiàn)腦張力過(guò)大情況可使用顳肌筋膜或者帽狀腱膜作擴(kuò)大硬腦膜腔減張縫合, 防止硬膜外血液滲入進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔, 減少腦皮質(zhì)粘連, 降低發(fā)生率。

3.5 癲癇 癲癇并發(fā)癥是由于人體興奮或致癇閾值下降所致, 防治癲癇的重要時(shí)期是患者術(shù)后早期, 所以手術(shù)中需使用抗癲癇藥物預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生癲癇癥狀。

綜上所述, 利用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷, 患者術(shù)后并發(fā)癥多, 影響治療效果, 為更好的提高患者治愈率, 緩解患者病癥, 醫(yī)護(hù)人員需于術(shù)中做好預(yù)防準(zhǔn)備, 術(shù)后及時(shí)采取防治措施, 提高臨床療效和患者身體健康水平。

[1]朱司泉, 王增亮, 徐丹書(shū), 等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):441.

[2]李斌, 黃奇武, 王爭(zhēng). 冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4053.

[3]馬書(shū)明, 楊勇, 李正楊. 雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究. 激光雜志,2014,35(4):67.

[4]張龍, 劉保園, 何黎明, 等. 均衡性與非均衡性去骨瓣減壓書(shū)治療重型顱腦損傷的效果比較. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.038

2014-12-24]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科(王占偉), 神經(jīng)外科二病區(qū)(劉光輝 張剛中)