楊掌娣 劉綺菲

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比

楊掌娣 劉綺菲

目的了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果。方法130例膽結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組, 各65例。A組行腹腔鏡膽囊切除術(shù), B組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛及住院時(shí)間。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間較B組短(P＜0.05)；A組出血量較B組少(P＜0.05)；A組術(shù)后疼痛得分低于B組(P＜0.05)；A組住院時(shí)間較B組短(P＜0.05)。結(jié)論與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 是治療膽結(jié)石更為理想的方式。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是外科常見(jiàn)病, 近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)[1]。膽囊切除術(shù)是治療該病的常用術(shù)式, 在臨床被廣泛使用。作者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年7月收治的130例膽結(jié)石患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組, 各65例。A組男38例, 女27例；年齡35～76歲, 平均年齡(51.37±9.68)歲；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(2.81±1.23)年；結(jié)石最大徑2.8～23.5 mm, 平均(13.24±3.28)mm；單發(fā)結(jié)石41例, 多發(fā)結(jié)石24例。B組男39例, 女26例；年齡36～72歲, 平均年齡(50.89±9.02)歲；病程7個(gè)月～4年, 平均病程(2.65±1.18)年；結(jié)石最大徑2.6～23.2 mm, 平均(13.07±3.15)mm；單發(fā)結(jié)石42例, 多發(fā)結(jié)石23例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及影像檢查而確診, 排除手術(shù)禁忌證、其他臟器嚴(yán)重病變、精神及神經(jīng)類(lèi)疾病者。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組為腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者均采取氣管插管全身麻醉, 體位為平臥位, 頭稍比腳高, 且向左傾斜20～30°, 于臍下1 cm處作觀察孔, 劍突下1 cm作主操作孔,右腋前線(xiàn)0.5 cm處及右鎖骨中線(xiàn)下肋緣處0.5 cm處各作一副操作孔。常規(guī)建立氣腹, 并按常規(guī)將Trocar、操作器械及30°鏡依次置入, 對(duì)腹腔及Calot三角進(jìn)行探查, 分離并離斷膽囊動(dòng)脈, 將膽囊管分離后引出膽總管, 并在近端使用鈦夾夾閉, 使用剪刀將膽囊床分離, 后使用鉗子將膽囊從腹壁口取出。仔細(xì)查看有無(wú)傷害其他臟器, 若無(wú)則將氣腹關(guān)閉, 依次取出器械, 根據(jù)具體情況決定是否留置引流管, 后常規(guī)縫合切口。B組為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：患者麻醉方式仍為氣管插管全身麻醉, 體位為平臥位, 于右上腹經(jīng)右肋緣下或腹直肌作一長(zhǎng)約5 cm左右的切口, 結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后剝離膽囊, 順行或逆行切除膽囊, 取出膽囊后縫合切口, 根據(jù)患者情況決定是否放置引流管。兩組術(shù)后均按常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛及住院時(shí)間。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]于術(shù)后24 h進(jìn)行判定, 分值范圍0～10分, 得分越高, 疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間較B組短, 出血量較B組少, 術(shù)后疼痛得分低于B組, 住院時(shí)間較B組短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

膽結(jié)石是臨床一種較為常見(jiàn)的膽道疾病, 主要以厭食油膩食物、右肩或腹部疼痛為主要臨床癥狀[3,4]。該病主要以老年人為常見(jiàn), 隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善,發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢(shì)[5]。排泄、濃縮、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁是膽道系統(tǒng)的主要生理功能, 膽結(jié)石一旦發(fā)生會(huì)造成膽道發(fā)生阻塞, 致使膽道系統(tǒng)癌變的發(fā)生[6]。手術(shù)是針對(duì)保守治療無(wú)效的膽結(jié)石患者的主要治療方式, 術(shù)式以膽囊切除術(shù)使用最多。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是既往常用的治療方式, 手術(shù)切口較大, 給腹腔內(nèi)臟器造成的損傷也較為嚴(yán)重, 患者術(shù)后疼痛明顯。腹腔鏡近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用, 有效的減輕了患者因開(kāi)腹手術(shù)造成的痛苦。本組資料中65例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者與另65例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一組不但手術(shù)時(shí)間更短, 術(shù)中出血量更少, 且患者術(shù)后疼痛更輕, 住院時(shí)間更短。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為目前治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn), 其應(yīng)用可有效的避免開(kāi)腹手術(shù)給腸壁和腸內(nèi)氣體造成的干擾, 同時(shí)還可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野, 有利于術(shù)者在操作時(shí)觀察器官表面和組織內(nèi)部結(jié)構(gòu), 可增加對(duì)正常組織的保護(hù)和術(shù)者操作的精確性。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 術(shù)后疼痛(分) 住院時(shí)間(d) A組 65 58.46±16.27 51.76±18.69 3.62±1.06 5.09±1.21 B組 65 75.89±17.81 68.46±18.15 5.48±1.12 7.35±1.46 t5.8254 5.1679 9.7244 9.6088 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

綜上所述, 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 是治療膽結(jié)石更為理想的方式。

[1]越太遷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(10):141.

[2]張宏業(yè), 左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(8):654-656.

[3]崔鮮鋒.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石66例臨床觀察.中外醫(yī)療,2013,32(6):30-32.

[4]許勇. 腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石癥的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(13):35-36.

[5]苗景玉. 腹腔鏡下切除術(shù)治療膽結(jié)石68例分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,6(12):1177-1178.

[6]許銓波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(3):432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.031

2015-01-07]

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