程保玲

舒張性心力衰竭臨床特征分析

程保玲

目的探討舒張性心力衰竭的臨床特征。方法48例舒張性心力衰竭(DHF)患者(DHF組),同期48例收縮性心力衰竭(SHF)患者(SHF組), 分析兩組患者的臨床資料, 統(tǒng)計舒張性心力衰竭的臨床特征。結果DHF主要為Ⅰ度心力衰竭, SHF主要為Ⅱ、Ⅲ度心力衰竭, 通常DHF對比SHF明顯要輕,經超聲心動圖檢查顯示兩組左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張早期峰值血流速度/舒張晚期峰值血流速度(E/A)、左心室收縮末期內徑(LVIDs)和左心室舒張末期內徑(LVIDd)等指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論DHF在治療時應注意對癥治療、原發(fā)疾病治療及病理機制治療, 經超聲心動圖檢查診斷具有重要價值。

心力衰竭；舒張性；超聲心動圖

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)指在心室收縮功能保持正常情況下, 出現(xiàn)心室松弛性及順應性下降現(xiàn)象導致心室充盈量降低, 充盈壓上升, 由此使得肺循環(huán)及體循環(huán)出現(xiàn)瘀血的綜合征, DHF通常出現(xiàn)在收縮性心力衰竭癥狀前, 在臨床中是一種獨立疾病, 大約為全部心力衰竭患者的1/3[1]。因為舒張性心力衰竭在臨床中無典型特征往往被忽視, 為了了解DHF病因、機制、臨床特征及診治方法, 本文選取48例DHF患者, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月48例DHF患者(DHF組), 診斷標準：DHF標準按照歐洲心臟協(xié)會1998年制定的診斷標準執(zhí)行, 存在充血性心力衰竭臨床癥狀或體征；左室收縮功能保持正?；蛏杂薪档? LVEF≥45%；有左心室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常依據(jù)。其中男23例, 女25例, 年齡45～80歲, 平均年齡(61.2±6.8)歲；高血壓病21例(43.75%), 冠心病21例(43.75%), 糖尿病合并心肌病2例(4.17%), 擴張型心肌病1例(2.08%), 肥厚型心肌病1例(2.08%), 原發(fā)性限制型心肌病1例(2.08%), 瓣膜性心臟病1例(2.08%)。選取同時期收縮性心力衰竭患者(SHF組)48例, 其中男27例, 女21例, 年齡46～81歲, 平均年齡(62.5±7.1)歲；高血壓病21例(43.75%), 冠心病22例(45.83%),糖尿病合并心肌病1例(2.08%), 擴張型心肌病1例(2.08%),肥厚型心肌病1例(2.08%), 原發(fā)性限制型心肌病1例(2.08%),瓣膜性心臟病1例(2.08%)。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分析對比兩組患者心力衰竭分級、分度及應用超聲心動圖檢查情況。應用超聲心動圖檢查內容主要包括LVEF、E/A值、LVIDs和LVIDd。

1.3 心力衰竭的分級、分度[2]應用國際通用NYHA分級、分度標準, 心力衰竭心功能分成4級3度, Ⅰ級心功能,患者體力活動均無受限性, 心力衰竭為代償期；Ⅱ級心功能也是Ⅰ度心力衰竭, 患者體力活動出現(xiàn)輕度受限性；Ⅲ級心功能, 也就是Ⅱ度心力衰竭, 患者體力活動出現(xiàn)明顯受限性；Ⅳ級心功能也就是Ⅲ度心力衰竭, 患者體力活動受到完全限制, 無法進行任何體力活動。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件予以統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者心力衰竭分級比例及LVEF、E/A、LVIDs、LVIDd對比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心力衰竭分級與超聲心動圖檢查情況對比[n(%),±s]

表1 兩組患者心力衰竭分級與超聲心動圖檢查情況對比[n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 LVEF(%) E/A LVIDs(mm) LVIDd(mm) DHF組 48 34(70.83) 12(25.00) 2(4.17) 0.65±0.09 1.10±0.68 51.30±5.46 34.60±5.48 SHF組 48 12(25.00) 27(56.25) 9(18.75) 0.31±0.08 2.12±0.74 57.20±5.68 43.60±6.48

3 討論

舒張性心力衰竭在臨床中的發(fā)病機制使得患者發(fā)生舒張性心力衰竭癥狀的機制存在一定復雜性, 通常分成兩種類型,在患者自身冠心病癥狀發(fā)生顯著心肌缺血情況時, 心肌能量供應出現(xiàn)一定限制情況, 患者心肌細胞中鈣離子無法及時有效泵出至細胞外部, 由此使得患者發(fā)生心臟舒張功能障礙現(xiàn)象。當患者自身具有高血壓或心肌病等病變時, 往往因為左心室肥厚等情況使得心室肌順應性明顯變差, 由此發(fā)生充盈障礙癥狀。引發(fā)舒張性心力衰竭癥狀出現(xiàn)的主要因素為冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病及糖尿病性心肌病等。

舒張性心力衰竭患者在心功能分級存在不同時其臨床癥狀也存在不同表現(xiàn), 對患者病理機制予以統(tǒng)計分析表明, 日常生活中患者與皮料相接觸、呼吸道感染、食鹽大量攝取、情緒波動等均有可能使得疾病快速進展, 臨床診斷存在明顯難度。對于此疾病診斷在臨床中已然達成共識, 患者應具備以下三個條件才能夠得到確診：①左室收縮功能出現(xiàn)輕度異?；虮３终顟B(tài)；②具有充血性心力衰竭相關體征及臨床癥狀；③在左心室舒張期出現(xiàn)擴張僵硬度較為異常、充盈出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[3]。

經本文研究結果分析可知, DHF組與SHF組心力衰竭分級對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；LVEF、E/A、LVIDs、LVIDd指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊唧w征及臨床癥狀主要為肺循環(huán)瘀血, 有的患者會有體循環(huán)瘀血癥狀,患者均未發(fā)生外周組織器官缺血癥狀?；颊卟±硖卣髦饕獮樾募±w維充盈及伸展能力減弱, 舒張期心室出現(xiàn)僵硬度提高情況, 主動松弛能力出現(xiàn)損傷, 因此導致舒張期心室損害,心搏量下降, 使得舒張末期發(fā)生心力衰竭。

[1]李洪仕.舒張性心力衰竭病理生理和治療進展.臨床心血管病雜志,2012,28(4):244.

[2]易紅.舒張性心力衰竭臨床特征及護理體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):205-206.

[3]陸立嵐.高血壓致舒張性心力衰竭80例臨床護理.齊魯護理雜志,2011,17(30):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.022

2014-12-24]

450000 河南省直屬機關第一門診部