林鴻生

(特種作戰(zhàn)學院軍事體育應用與研究中心，廣東廣州510500)

網(wǎng)球肘也叫肱骨外上髁炎，以肱骨外上髁周圍疼痛、伸腕橈偏和前臂旋后伸肘群功能受損為主要癥狀。常因過多的腕關節(jié)的背伸與橈偏和前臂旋后同時伸肘的復合動作中 (如網(wǎng)球的反拍擊球動作)，和過多的旋前屈肘的復合動作中 (如羽毛球的正拍扣球)，因訓練方法不當，運動量過大，或動作技術不合理，導致伸腕橈偏和旋后伸肘肌群的向心或離心收縮對肱骨外上髁的過度牽拉而誘發(fā)疼痛，屬于勞損性損傷。在軍事體能訓練中常有發(fā)生，尤其多發(fā)于愛好網(wǎng)球和羽毛球的官兵中。筆者在臨床實踐中，應用了針刺拉伸加TDP照射法治療和對肘關節(jié)相關肌肉進行力量訓練的綜合治療方法，效果顯著。

1 研究對象

網(wǎng)球肘患者25例，其中男18例，女7例;年齡最小的21歲，最大的56歲，病程2周～9個月。

2 治療方法

2.1 針刺拉伸加TDP照射法

(1)定針刺點:病人采用端坐位，充分放松，令其自行指出感覺最痛點;然后在無阻力和給予適當阻力下做肘、腕關節(jié)屈伸和前臂旋轉找痛點;最后用適度的壓力從外上髁周圍朝前臂按壓尋找出壓痛點并逐一標記，以備針刺。

(2)針刺拉伸［1，2］

患者采用端坐位，平靜呼吸，肩關節(jié)自然外展50°左右，肘關節(jié)自然屈曲70°左右，前臂旋前，手指自然屈曲呈空拳狀，掌心朝下置于治療床上。使用直徑0.35 mm、長30～75 mm的針灸針，以痛點為主，結合鄰近穴取穴原則，最痛點刺1～3針，其他痛點和穴位各刺1針，從最痛的阿是穴或經(jīng)穴開始，常規(guī)消毒后直刺或斜刺穿透疼痛組織，逐一針刺并行針刺拉伸手法:即左右手各持住一枚針柄，左手逆時針、右手順時針柔和捻針至患者有明顯的酸脹感，同時可以感覺到捻針具有一定的阻力，此時有筋膜等軟組織纏繞在針體上，這時吩咐患者要充分放松全身，以緩慢呼吸配合，然后繼續(xù)捻針對局部的組織進行拉伸，以患者能承受為限度，逐漸誘發(fā)較強的針感向周圍放射，并沿著經(jīng)脈或筋膜肌肉擴散，接著稍加捻轉力并持住針柄輕輕上提，保持60 s。依次行針，每針重復2～4遍，行針結束后留針5min取針，完成一次治療。每天治療1次，對于1次治療后好轉和無效的進行第2次治療，以此類推，直至痊愈為止。

(3)TDP照射:用TDP照射患處30 min，溫度以患者能承受為限度。

2.2 康復訓練

患者采坐位，用可加減重量啞鈴，負荷為15RM，慢速訓練，完成一次配合呼吸一次 (2～3 s)，重復3～4組，組間休息2～3 min，按順序完成以下訓練。

(1)啞鈴前臂彎舉接上舉:提高肘關節(jié)屈伸肌群和肩關節(jié)外展肌群肌力，上臂垂直向下在體側握住啞鈴 (虎口朝前)，先彎曲肘關節(jié)至前臂和水平面平行 (虎口朝上)，接著上舉至前臂與地面垂直 (虎口朝身體對側)，再按原路線返至起始動作(圖1)。

圖1 啞鈴前臂彎舉接上舉

圖2 抗阻伸腕

圖3 抗阻屈腕

(2)抗阻伸腕:提高前臂伸肌群肌力，身體前傾前臂置于同側膝關節(jié)上方，握住啞鈴手心朝下，做伸腕屈腕動作 (圖2)。

(3)抗阻屈腕:提高前臂屈肌群肌力，身體前傾前臂置于同側膝關節(jié)上方，握住啞鈴手心朝上，做屈腕伸腕動作 (圖3)。

(4)抗阻旋后和旋前:提高前臂旋后肌群和旋前肌群肌力，去掉一邊的啞鈴片，并握住這一端，手心朝下，前臂旋后至手心朝上，然后前臂旋前至手心朝下 (圖4)。

(5)腕抗阻橈偏:提高橈偏肌群肌力，握住沒有啞鈴片一端 (啞鈴片在橈側)，做橈偏到極限，然后回位 (圖5)。

(6)腕抗阻尺偏:提高尺偏肌群肌力，握住沒有啞鈴片一端 (啞鈴片在尺側)，做尺偏到極限，然后回位 (圖6)。

圖4 抗阻旋后和旋前

抗阻結束后肘關節(jié)伸直，前臂旋前，同時屈腕將前臂的伸肌群及附屬結構拉長至有較強的酸脹感，保持1～2 min，重復4～5次，將其拉伸。

圖5 腕抗阻橈偏

3 結果

表1 針刺拉伸加TDP照射法治療和康復訓練結果表

4 討論

針刺拉伸手法是將針刺的滯針手法和現(xiàn)代拉伸方法有機結合，針體一定要穿入病灶部位 (攣縮肌肉筋膜)，然后單向柔和捻針令筋膜等軟組織纏繞在針體上，利用捻針對局部的組織進行拉伸，盡可能誘導較強的針感向周圍肌肉組織和經(jīng)脈擴散，通過拉伸手法牽拉筋膜和肌肉，同時重新調(diào)整局部軟組織的張力和生理活性。病情輕的屬于“邪在表在絡”，淺刺穿透這些肌肉組織;病情重的屬于“邪在里在經(jīng)”，多由勞累所致正氣不足，或邪氣太盛，或兩者皆有，深刺穿透這些肌肉組織到達骨膜以達到通經(jīng)活絡，行氣止痛之功?？祻陀柧毨昧诉m當?shù)貞ω摵蓪ν馍削林車募∪饧‰欤g帶和關節(jié)等進行刺激，有效地抑制廢用性萎縮，防止和減少粘連，保持其對應力的適應，還有效地提高了肘關節(jié)的力量，重塑其功能，避免了癥狀消減后，肘關節(jié)功能低下，從而促進其修復和康復。

［1］羅平，林鴻生.對以針刺拉伸手法為主的綜合方法治療肌筋膜疼痛綜合征的療效研究［J］.成都體育學院學報，2013，39(8):75—79.

［2］羅平，林鴻生.針刺拉伸加TDP照射法治療落枕的療效報道［J］.軍事體育學報，2013，32(3):106—107.

［3］南登昆，燕鐵斌.康復醫(yī)學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社:119—134.

［4］陳香仙，呂品，朱國萍賽樂棒“泰勒式”扭轉運動對網(wǎng)球肘的康復研究 ［J］.成都體育學院學報，2012，38(2):79—82.