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腰椎骨質(zhì)增生患者髖部骨密度的改變及臨床意義

劉剛

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨一科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

關(guān)鍵詞:腰椎骨質(zhì)增生; 骨密度; 骨質(zhì)疏松; 相關(guān)性分析

骨質(zhì)增生是臨床常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病?；颊呖梢蚬琴|(zhì)增生引發(fā)神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為與慢性勞損、外傷及長(zhǎng)期不良姿勢(shì)有關(guān)[2-3]。骨質(zhì)增生的發(fā)病因素中高齡最為突出，大多數(shù)骨質(zhì)增生患者為中老年人，這也提示該病與骨關(guān)節(jié)退行性變有密切關(guān)系[4]。典型的腰痛癥狀加上影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎體有骨贅增生，椎間隙狹窄即可診斷該病[5]。作者在前期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎骨密度常輕度增高，但髖部骨密度卻常降低。由于缺乏研究數(shù)據(jù)支持，此現(xiàn)象屬于個(gè)別現(xiàn)象還是具有內(nèi)在規(guī)律尚不清楚。因而作者嘗試分析腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎及髖部骨密度的改變，以期明確此問(wèn)題，以為該病的臨床診療提供參考。

1資料與方法

分析2011年1月—2015年1月在本院接受診療的腰椎骨質(zhì)增生患者的臨床資料，并列為觀察組。所有患者均明確診斷為腰椎骨質(zhì)增生，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他涉及腰椎或髖部的疾??；合并有甲狀腺、糖尿病等可能會(huì)影響骨代謝的疾?。唤?個(gè)月使用維生素D或鈣劑藥品；妊娠或哺乳期婦女。另納入健康體檢者作為對(duì)照組。

腰椎骨質(zhì)增生的診斷依據(jù)腰椎X線攝片檢查。所有受試者均接受腰椎及髖部骨密度測(cè)定(骨密度儀：QDR-4500，Hologic公司，USA)，并計(jì)算出T值。骨質(zhì)疏松的判定依據(jù)中國(guó)骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具體為：骨質(zhì)疏松：T值<-2.0; 骨量減少: -2.0≤T值≤-1.0; 骨質(zhì)正常: T值>-1.0。2組患者均接受血液學(xué)檢查，包括C-反應(yīng)蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、血磷、血鈣。

2結(jié)果

2.1　一般資料

本研究共納入受試者153例，其中觀察組81例，對(duì)照組72例。2組受試者一般臨床資料見(jiàn)表1。2組受試者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙及飲酒史上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2　2組受試者血液學(xué)指標(biāo)的比較

2組受試者血液學(xué)指標(biāo)的比較見(jiàn)表2。2組受試者在外周血甘油三酯、膽固醇、C-反應(yīng)蛋白及血磷水平上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組血鈣水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.393,P=0.018)。

表1　2組受試者一般臨床資料的比較

表2　2組受試者血液學(xué)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組受試者骨密度測(cè)量T值比較

觀察組腰椎和髖部骨密度測(cè)量T值分別為(-0.87±1.08)和(-1.49±1.21); 對(duì)照組分別為(-0.96±1.09)和(-1.03±1.16)。2組受試者腰椎骨密度T值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組髖部骨密度T值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.393,P=0.018)。觀察組患者髖部骨密度T值顯著低于腰椎骨密度T值(t=3.440,P<0.001); 對(duì)照組腰椎及髖部骨密度T值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4　2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況

2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況見(jiàn)表3。觀察組患者髖部骨質(zhì)酥松及骨量減少的比例顯著高于腰部骨質(zhì)疏松及骨量減少的比例，而髖部骨量正常的比例顯著低于腰椎骨量正常的比例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組髖部及腰椎骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的比例比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。2組間髖部及腰椎骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況

與腰椎比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.5　2組受試者腰椎骨密度與髖部骨密度的相關(guān)性分析

觀察組患者腰椎骨密度T值與髖部骨密度T值呈顯著正相關(guān)(r=0.704,P<0.001)。對(duì)照組腰椎骨密度T值與髖部骨密度T值呈顯著正相關(guān)(r=0.530,P<0.001)。

3討論

腰椎骨質(zhì)增生是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，通過(guò)中西醫(yī)治療可緩解癥狀，但難以根治[7-8]。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與關(guān)節(jié)軟骨的慢性、退行性病變相關(guān)[9-10]。多數(shù)患者起病于中年以后，可隨著年齡的增大及關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展而逐漸加重臨床癥狀?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)作的腰部疼痛，可影響患者運(yùn)動(dòng)、夜間睡眠等，以致生活質(zhì)量低下。如腰椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，纖維環(huán)破壞向周邊膨出，可導(dǎo)致髓核突出引發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀。該病的病因除關(guān)節(jié)退行性病變外，不良姿勢(shì)、外傷及積累性損傷也發(fā)揮重要作用[11]。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨贅即可明確診斷，骨密度檢查可發(fā)現(xiàn)局部骨密度升高。但腰椎骨質(zhì)增生屬于一個(gè)局部疾病，還是具有全身性病因尚不明確。本文嘗試分析腰椎骨質(zhì)增生患者不同部位骨密度改變以及外周血相關(guān)指標(biāo)的變化以進(jìn)一步明確此類(lèi)患者的病變特征，以期為臨床診療提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者(觀察組)外周血鈣水平顯著低于正常人群(對(duì)照組)，這提示缺鈣可能也是此類(lèi)患者發(fā)病的一個(gè)影響因素。進(jìn)一步骨密度分析發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎骨密度與對(duì)照組相比較無(wú)明顯差異，但其髖部骨密度顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，腰椎骨質(zhì)增生患者髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于腰椎，對(duì)照組卻無(wú)此現(xiàn)象。這些結(jié)果提示腰椎骨質(zhì)增生患者并非具有全身性骨質(zhì)密度增高趨勢(shì)，患者其他部位骨質(zhì)可能處于骨量減少的情況。為進(jìn)一步明確髖部骨密度與腰椎骨密度的關(guān)系，作者采用了Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，分別分析了腰椎骨質(zhì)增生患者與對(duì)照組患者髖部及腰椎骨密度的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者腰椎及髖部的骨密度均呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)。以上結(jié)果提示，對(duì)于腰椎骨質(zhì)增生患者，有必要進(jìn)行除腰椎以外的其他部位骨密度檢查，這有助于幫助診斷可能合并的骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)

[1]Shin D S, Park J W, Suh J Y, et al. The expressions of inflammatory factors and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-2 in human chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus[J]. J Periodontal Implant Sci, 2010, 40(1): 33.

[2]Macukat I R, Spanjol J, Orlic Z C, et al. The effect of 5alpha-reductase inhibition with finasteride and dutasteride on bone mineral density in older men with benign prostatic hyperplasia[J]. Coll Antropol, 2014, 38(3): 835.

[3]Metwalley K A, El-Saied A R. Bone mineral status in Egyptian children with classic congenital adrenal hyperplasia. A single-center study from Upper Egypt[J]. Indian J Endocrinol Metab, 2014, 18(5): 700.

[4]Martin S, Munoz L, Perez A, et al. Clinical and molecular studies related to bone metabolism in patients with congenital adrenal hyperplasia[J]. J Pediatr Endocrinol Metab, 2014, 27(11/12): 1161.

[5]王筱璇, 呂發(fā)金, 李鵬, 等. 腰椎骨質(zhì)增生MRI信號(hào)類(lèi)型與CT結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)照研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, (32): 3881.

[6]中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2000, 6(1): 1.

[7]段澤民. 中藥內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生180例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, (22): 94.

[8]龔革會(huì). 強(qiáng)筋壯骨湯治療頸腰椎骨質(zhì)增生的90例療效分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 36(12): 1309.

[9]Adeel S, Singh K, Vydareny KH, et al. Bone loss in surgically ovariectomized premenopausal women is associated with T lymphocyte activation and thymic hypertrophy[J]. J Investig Med, 2013, 61(8): 1178.

[10]馬錚, 丁文元, 申勇, 等. Modic改變與椎間盤(pán)高度及椎體骨質(zhì)增生的關(guān)系[J]. 中華外科雜志, 2013, 51(7): 610.

[11]Ceccoli L, Ronconi V, Giovannini L, et al. Bone health and aldosterone excess[J]. Osteoporos Int, 2013, 24(11): 2801.

收稿日期:2015-02-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201517066