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支氣管肺泡灌洗對(duì)老年肺部感染性疾病的診斷運(yùn)用評(píng)價(jià)

張海英

(湖北省中山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430033)

關(guān)鍵詞:支氣管肺泡灌洗; 老年肺部感染; 抗生素

支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)是經(jīng)纖維支氣管鏡將生理鹽水注入支氣管肺泡中, 然后抽取肺泡的表面襯液,對(duì)細(xì)胞成分與可溶性成分進(jìn)行檢查分析的方法[1], 直接灌注液體,對(duì)呼吸道與肺泡內(nèi)的滯留物進(jìn)行清除，改善氣道阻塞,提高呼吸功能并控制感染,是一種安全、有效且傷害較小的治療方法[2]。臨床不僅用作治療,而且還用來(lái)采集樣本以供疾病的研究。本院2012年4月-2014年4月對(duì)肺部感染的治療方法進(jìn)行研究，采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年4月—2014年4月收治的老年肺部感染患者106例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各53例。其中觀察組男31例，女22例，年齡61～83歲，平均年齡(63.2±6.3)歲；對(duì)照組男29例，女24例，年齡63～81歲，平均年齡(64.1±5.4)歲。以上患者的患病類型: 支氣管擴(kuò)張并感染36例，急慢性肺膿腫23例，炎性肺不張12例，慢性阻塞性肺疾病感染17例，吸入性肺炎13例，糖尿病合并肺炎5例等。除上述資料外，2組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般情況比較

1.2　治療方法

全部患者均進(jìn)行常規(guī)治療，參照臨床相關(guān)檢查與試驗(yàn)的結(jié)果采用對(duì)應(yīng)的抗生素治療。觀察組除常規(guī)治療外，加用纖維支氣管肺泡灌洗的治療：患者于術(shù)前6 h禁食禁水，采用2%利多卡因進(jìn)行咽喉局麻，并采用心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)心率、SpO2、血壓等進(jìn)行檢測(cè)，注意將SpO2控制在>90%。患者仰臥位，將纖維支氣管鏡通過(guò)一側(cè)鼻腔輕柔地插于病變肺段，將分泌物吸出并送檢。于病變部位進(jìn)行BAL治療，采用生理鹽水進(jìn)行分次灌洗，每次約30 mL，將灌洗液吸出，多次灌洗后，將先鋒霉素V 2 g加入20 mL生理鹽水或者阿米卡星0.4 g加入20 mL生理鹽水或者0.5%甲硝唑100 mL, 進(jìn)行分次灌洗，每次10 cm?；颊哂谛g(shù)后2 h內(nèi)禁食禁水。以上方法，2次/周，連續(xù)治療2周，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。對(duì)照組單純進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，其療程與觀察組相同。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

① 無(wú)效：治療前后患者癥狀無(wú)減輕甚至有所加重，血象升高，發(fā)熱。胸片顯示病變無(wú)吸收甚至有擴(kuò)大; ② 有效：患者痰量有所減少，肺部聽診羅音減少，體溫正常，血象下降不明顯甚至無(wú)變化，胸片顯示病變無(wú)明顯的改變; ③ 顯效：患者痰量減少，肺部聽診羅音有所減少，體溫正常，血?dú)庋醴謮号c之前比較升高大于20 mmHg, 血象下降，胸片顯示原病變陰影部分或者已經(jīng)完全消失; ④ 痊愈：肺部聽診無(wú)羅音，患者咳嗽、咳痰癥狀消失，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)正常，胸片顯示肺部炎癥已經(jīng)完全吸收?？傆行?(痊愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

觀察組纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為92.45%(49/53), 對(duì)照組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為56.60%(30/53), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的痰細(xì)菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率為73.47%(36/49)，對(duì)照組的轉(zhuǎn)陰率為20.00%(6/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率為92.45%(49/53)，對(duì)照組的總有效率為58.49%(43/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肺部感染性疾病是目前老年人中較為常見的多發(fā)病，同時(shí)也是導(dǎo)致老年人病死一個(gè)主要的原因[4]。老年人由于年齡的增長(zhǎng)，其免疫系統(tǒng)以及呼吸道的防御功能都會(huì)相應(yīng)的減退，同時(shí)老年人也伴發(fā)多種基礎(chǔ)性疾病，因此如果老年人發(fā)生肺部的感染，常常會(huì)有較為嚴(yán)重的病情，治療時(shí)間長(zhǎng)，且療效不佳，病死率高。本文分析研究老年人肺部感染性疾病所具有的一些特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)病情特點(diǎn)的分析，制定出相應(yīng)的治療方案，在使用常規(guī)抗生素基礎(chǔ)上，使用BAL治療老年肺部感染性疾病，可以有效地提高患者緩解率，縮短了治療的時(shí)間，減少住院所需的費(fèi)用，給患者及其家屬帶來(lái)的負(fù)擔(dān)減小[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為92.45%(49/53), 對(duì)照組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為56.60%(30/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的痰細(xì)菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率為73.47%(36/49)，對(duì)照組的轉(zhuǎn)陰率為20.00%(6/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的總有效率為92.45%(49/53)，對(duì)照組的總有效率為58.49%(43/53)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在操作過(guò)程中，要注意充分的麻醉，避免患者出現(xiàn)頻咳，同時(shí)應(yīng)該注意的是灌洗液的溫度需適宜，在灌洗之前和灌洗時(shí)要給予患者吸入高濃度的氧，尤其對(duì)于動(dòng)脈p(O2)<60 mmHg的患者，操作者在操作時(shí)應(yīng)熟練迅速，以減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激。每次的吸引時(shí)間不應(yīng)大于20 s[6]。老年人的肺部感染合并心肺功能不全，則應(yīng)該注意灌洗液量應(yīng)相應(yīng)的減少，使用100～150 mL即可，對(duì)于合并有肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病的患者，若在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)哮鳴音，術(shù)前和術(shù)中均應(yīng)給予0.25 mg二羥丙茶堿加20 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，若此時(shí)患者癥狀無(wú)改善，還可以給予10 mg地塞米松靜脈推注，減少患者發(fā)生支氣管痙攣的幾率[7]。此外，在術(shù)前應(yīng)完善相應(yīng)的檢查，包括常規(guī)心電圖、血壓，術(shù)中時(shí)刻密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征。國(guó)外有文獻(xiàn)[8]報(bào)道過(guò)類似問(wèn)題，通過(guò)BAL回收肺泡灌洗液的檢測(cè)，可提高診斷中對(duì)于細(xì)菌學(xué)的檢查的陽(yáng)性率，從而有利于病原學(xué)的明確，同時(shí)針對(duì)藥物敏感性調(diào)整抗生素的實(shí)用，通過(guò)BAL反復(fù)沖洗，并反復(fù)進(jìn)行吸引，引流膿性物質(zhì)，局部清除、凈化，除此之外，還存在的問(wèn)題就是老年人肺部感染性疾病可能合并有肝腎功能的損害，常規(guī)的抗生素使用量，膿腔以及支氣管內(nèi)的分泌物中的抗生素濃度會(huì)有所降低，在病變的部位注入抗生素，能有效提高支氣管-肺部的抗生素藥物的濃度，使其濃度達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，起到有效殺菌作用，縮短了患者抗生素使用療程，降低醫(yī)療所需的費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)[9]。

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收稿日期:2015-03-21

中圖分類號(hào):R 563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-082-02

DOI:10.7619/jcmp.201517026