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亞高原地區(qū)某部飛行員頸肩腰腿痛發(fā)生情況調(diào)查與分析

作者單位:650200 昆明，成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)外二科

賀躍光，易曉陽，楊黎，黃連順，童永斌，趙尚開，孫杰，王繼光

[關(guān)鍵詞]亞高原；飛行員；頸肩腰腿痛；調(diào)查

為了解亞高原地區(qū)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸肩腰腿痛發(fā)生情況，于2011年8月~2012年7月，采用自制調(diào)查表對(duì)駐滇某部飛行員的頸肩腰腿痛發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象駐滇某部飛行員，均為男性，年齡23~46歲，平均27.5歲，身高166~181 cm，平均172.4 cm；體重60~80 kg，平均70.2 kg；飛行訓(xùn)練總時(shí)間287~3400 h，平均428 h；駐地海拔高度約為1830 m，屬亞高原地區(qū)。

1.2方法于2011年8月~2012年7月，采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、年齡、身高、體重、訓(xùn)練飛行機(jī)種、訓(xùn)練飛行總時(shí)間，自感有無頸肩腰腿痛，有無針對(duì)性干預(yù)措施及效果，認(rèn)為發(fā)生頸肩腰腿痛的原因：包括訓(xùn)練器材、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練壓力、訓(xùn)練總時(shí)間，訓(xùn)練前有無健康指導(dǎo)、訓(xùn)練間隙和訓(xùn)練后有無放松及疲勞康復(fù)，訓(xùn)練期間睡眠較平時(shí)有無差異，影響睡眠的原因，是否與駐地海拔高度相關(guān)等。同時(shí)根據(jù)訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，以訓(xùn)練總時(shí)間600 h為分界標(biāo)準(zhǔn)及不同訓(xùn)練機(jī)種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3頸肩腰腿痛分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照Deviries法進(jìn)行評(píng)定[1]。(1)無癥狀；(2)輕度：觸壓頸肩部及腰部有酸痛及僵硬感，頸腰部輕度活動(dòng)受限或不受限，訓(xùn)練后休息2 h癥狀消失；(3)中度：頸腰部活動(dòng)時(shí)有酸痛和僵硬感，訓(xùn)練后休息2 h癥狀緩解，但未消失，經(jīng)局部物理治療1 w后消失；(4)重度：頸腰部有明顯酸痛和僵硬感，活動(dòng)受限，四肢有或無麻木及無力，局部物理治療1 w后又緩解，但仍有反復(fù)，經(jīng)檢查確診為脊柱骨質(zhì)增生或椎間盤膨出/突出癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Logistic多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸肩腰腿痛發(fā)生情況調(diào)查顯示，頸肩腰腿痛的發(fā)生率為 62.50%；其中頸肩痛的發(fā)生率為52.00%；腰腿痛的發(fā)生率為39.71%；同時(shí)患有頸肩腰腿痛的發(fā)生率為23.50%；輕度占63.60%，中度占29.40%，重度占7.00%；重度癥狀者經(jīng)體系醫(yī)療單位MRI檢查確診有脊柱骨質(zhì)增生或椎間盤膨出/突出癥并伴有四肢癥狀。經(jīng)檢查確診，頸肩痛的97.10%是頸肩部肌肉勞損引起，只有2.90%是頸椎病引起；腰腿痛的94.12%是腰肌勞損引起，只有5.88%因?yàn)轭净佳甸g盤突出癥而引發(fā)。所有被調(diào)查者都確認(rèn)，頸肩部及腰部在編隊(duì)飛行和飛機(jī)起降時(shí)有明顯的緊迫感，訓(xùn)練前無健康指導(dǎo)，訓(xùn)練間隙和訓(xùn)練后未采取任何疲勞康復(fù)措施；被調(diào)查者認(rèn)為駐地的海拔高度對(duì)日常生活無明顯影響，訓(xùn)練時(shí)段出現(xiàn)睡眠困難是訓(xùn)練壓力所致。

2.2不同訓(xùn)練機(jī)種和飛行時(shí)間組頸肩腰腿痛發(fā)生率比較第三代機(jī)訓(xùn)練組頸肩腰腿痛的發(fā)生率為82.60%，明顯高于第二代機(jī)訓(xùn)練組的52.22%(P<0.05)；訓(xùn)練飛行時(shí)間>600 h組頸肩腰腿痛的發(fā)生率為77.61%，明顯高于訓(xùn)練飛行時(shí)間<600 h組的47.83%(P<0.05).

2.3頸肩腰腿痛誘發(fā)因素Logistic多元逐步回歸分析以訓(xùn)練總時(shí)間、訓(xùn)練機(jī)種、訓(xùn)練科目等作為自變量，以頸肩痛作為因變量進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，訓(xùn)練總時(shí)間、訓(xùn)練機(jī)種、訓(xùn)練科目進(jìn)入回歸方程(表1)。

表1　頸肩腰腿痛發(fā)生因素Logistic多元逐步回歸分析結(jié)果

3討論

頸肩腰腿痛主要癥狀為頸肩腰腿部肌肉僵硬、腫脹、酸痛，而腿部癥狀主要由腰部疾患引起。頸肩腰腿痛可致頸腰部活動(dòng)受限，甚至伴隨四肢放射性癥狀，如手足麻木無力等[2]。當(dāng)出現(xiàn)四肢癥狀時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生了脊柱骨質(zhì)增生或椎間盤膨出甚至突出，將嚴(yán)重影響患者的日常生活和訓(xùn)練。本次調(diào)查駐滇某部飛行員頸肩腰腿痛發(fā)生情況的目的，就是擬找出并分析飛行員頸肩腰腿痛發(fā)生的原因，從而制定有效的干預(yù)措施。

調(diào)查結(jié)果顯示，駐滇某部飛行員頸肩腰痛的發(fā)生率為62.50%，其中以輕度為主，占63.60%，且隨著飛行時(shí)間的增加和訓(xùn)練機(jī)種性能的提高發(fā)生率明顯增加。調(diào)查顯示，第三代機(jī)飛行員中飛行時(shí)間超過600 h的占78.79%，最長的達(dá)3000 h，可能是因?yàn)榈谌鷻C(jī)的駕駛對(duì)飛行員的技術(shù)要求更高所致。飛行員在飛行訓(xùn)練時(shí)精神高度緊張，注意力高度集中，特別是在訓(xùn)練特殊科目(如編隊(duì)飛行)和飛機(jī)起降時(shí)，身體處于強(qiáng)迫體位，頸部及腰部承受載荷是平時(shí)的4~8倍，加上較重的頭盔和飛行座椅的靠背曲度與飛行員的脊柱生理曲度吻合欠佳，致飛行員的頸腰部承受載荷增加及受力不均衡，導(dǎo)致頸部及腰部肌肉組織痙攣缺血，發(fā)生炎性反應(yīng)，引起頸肩部及腰部疼痛不適。同時(shí)可能導(dǎo)致脊柱椎體及椎間盤產(chǎn)生應(yīng)力疲勞，長時(shí)間刺激累積產(chǎn)生椎體骨質(zhì)增生和椎間盤膨出/突出；這樣除導(dǎo)致頸肩部及腰部疼痛不適外，還可能引發(fā)四肢癥狀，如不能及時(shí)診斷治療，可隨著時(shí)間延長形成肌肉勞損，甚至發(fā)生頸椎病及腰椎間盤突出癥。本次調(diào)查顯示，97.10%的頸肩痛是由頸肩部肌肉勞損所致，只有2.90%是由頸椎病引起；94.12%的腰腿痛是由腰肌勞損所致腰痛，只有5.88%是因?yàn)轭净佳甸g盤突出癥而引發(fā)的。而陳宏等[3]的研究指出，殲擊機(jī)飛行員的腰腿痛發(fā)生率為31.50%，較本次調(diào)查結(jié)果明顯降低(39.71%)。本次調(diào)查顯示，腰椎間盤膨出(突出)癥在有腰腿痛發(fā)生組中的發(fā)生率為5.88%，與馮藝等[4]的研究結(jié)果相近(6.00%)，較運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)飛行員的發(fā)生率(分別是1.80%、1.50%)明顯要高。同時(shí)調(diào)查顯示，部隊(duì)在訓(xùn)練前無健康指導(dǎo)及訓(xùn)練間隙和訓(xùn)練后無疲勞康復(fù)，是導(dǎo)致頸肩部及腰部疼痛發(fā)生率較高的重要原因之一。而駐地的海拔高度對(duì)飛行員的日常生活無明顯影響，訓(xùn)練時(shí)段出現(xiàn)睡眠困難主要是因?yàn)橛?xùn)練壓力所致，但是否影響有炎性水腫的肌肉組織康復(fù)還需做進(jìn)一步的研究。

Logistic多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，訓(xùn)練總時(shí)間、訓(xùn)練機(jī)種、訓(xùn)練科目與飛行員發(fā)生頸肩腰腿痛密切相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)較重的頭盔、駕駛艙飛行員座椅的生理舒適性欠佳，也是促使并加重飛行員頸肩腰腿痛癥狀的重要因素。因此，改善訓(xùn)練器材，科學(xué)安排訓(xùn)練時(shí)間及科目，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)給予康復(fù)治療，對(duì)于確保飛行員的身體健康有著重大意義。

頸肩腰腿痛限制了頸腰部功能，甚至引發(fā)四肢癥狀，這對(duì)飛行訓(xùn)練必然產(chǎn)生不利影響。因此，及時(shí)治療及康復(fù)就顯得非常重要。目前對(duì)頸肩腰腿痛有許多治療辦法，如局部熱敷、按摩、電療以及中藥外敷等[5-6]，可減輕癥狀，但到目前為止，尚未找到一種完全有效的方法。故要減少或防止頸肩腰腿痛的發(fā)生，預(yù)防應(yīng)重于治療。疼痛的程度與訓(xùn)練總時(shí)間、訓(xùn)練機(jī)種、訓(xùn)練科目相關(guān)，提示應(yīng)注重訓(xùn)練的科學(xué)性，合理制定訓(xùn)練計(jì)劃，改進(jìn)訓(xùn)練器材和方法，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練間隙及訓(xùn)練后積極采取針對(duì)性的防治及康復(fù)措施，才能有效防止飛行員頸肩腰腿痛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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(收稿日期:2014-05-12)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0114-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.049

中圖分類號(hào)R 851.3/441.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:賀躍光，E-mail:cshyg478@163.com

基金項(xiàng)目:：成都軍區(qū)“十二五”科技課題面上項(xiàng)目(C12019)