作者單位:661600云南開遠，解放軍59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(韓天民)，信息科(宋慧菊，鐘靖明，緱文海，王　玲)

韓天民，宋慧菊，鐘靖明，緱文海，王　玲

某院收治3776例戰(zhàn)傷統(tǒng)計分析

作者單位:661600云南開遠，解放軍59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(韓天民)，信息科(宋慧菊，鐘靖明，緱文海，王玲)

韓天民，宋慧菊，鐘靖明，緱文海，王玲

[摘要]目的通過中越邊境作戰(zhàn)中我院收治的3776例傷員傷情統(tǒng)計分析，探討近代山岳叢林作戰(zhàn)戰(zhàn)傷的特點和規(guī)律，為進一步作好亞熱帶山岳叢林作戰(zhàn)戰(zhàn)傷救治工作提供參考。方法收集1979~1986年間我院收治的戰(zhàn)傷傷員資料，采用出院第一診斷，按傷員傷部傷類進行分類統(tǒng)計分析。結(jié)果3776例戰(zhàn)傷傷員中，按受傷部位分：排列前5位的依次是四肢傷1759例(46%)，全身多處傷858例(22.7%)，胸背部損傷322例(8.5%)，顱腦損傷275例(7.3%)，面頸損傷263例(7.0%)；按傷類分：排列前3位的依次是：炸傷2505例(66.3%)，槍傷973例(25.8%)，混合傷234例(6.2%)；按傷情分：輕傷占54.4%，重傷占33.2%，危重傷員占12.4%；并發(fā)癥以失血性休克和血氣胸多發(fā)。結(jié)論炸傷是山岳叢林作戰(zhàn)第一損傷要素，以四肢及全身多處損傷位居首位，失血性休克、血氣胸并發(fā)癥多見。伴有胸背部及顱腦傷者傷情復(fù)雜，并且危、重傷員多(45.6%)。應(yīng)對廣大官兵進行有效的戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)，掌握自救互救基本技能；戰(zhàn)時醫(yī)療救援盡量前伸，保證傷員能快速得到有效治療；重視多臟器損傷及其并發(fā)癥的處理仍是降低亞熱帶山岳叢林作戰(zhàn)傷亡率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]山岳叢林；作戰(zhàn)；戰(zhàn)傷；分析

我區(qū)地處祖國西南部，以山岳叢林地形地貌與多國相鄰，保衛(wèi)疆土責(zé)任重大。作為該防區(qū)的衛(wèi)勤部隊，研究總結(jié)本地區(qū)戰(zhàn)傷特點和規(guī)律，建設(shè)一支適應(yīng)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭條件下衛(wèi)勤保障力量，以應(yīng)對可能發(fā)生的戰(zhàn)爭是我們義不容辭的責(zé)任。本研究通過對1979~1986年對越作戰(zhàn)中我院收治的戰(zhàn)傷病例統(tǒng)計匯總，并結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治理念進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以期為未來可能發(fā)生的局部戰(zhàn)爭的戰(zhàn)傷救治提供指導(dǎo)和幫助。

1資料與方法

1.1資料來源于2014年6~7月，對自1979~1986年間我院收治的7000余份戰(zhàn)傷病例進行了掃描錄入電腦、統(tǒng)計并存檔，對1979~1986年間對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中所有的戰(zhàn)傷病歷及醫(yī)院戰(zhàn)傷救治報表進行統(tǒng)計分析。排除因病或非因戰(zhàn)住院病例。

1.2方法采用出院第一診斷，按ICD-9疾病編碼分類，將3776例戰(zhàn)傷傷員按傷類傷部進行(順位)排列，作回顧性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

共收集到3776例符合納入條件的戰(zhàn)傷傷員資料，其傷類傷部統(tǒng)計結(jié)果見表1。3776例傷員，按傷類分：炸傷2505例(66.3%)，槍傷973例(25.8%)，混合傷234例(6.2%)，燒傷38例(1%)，壓挫傷26例(0.7%)；按傷部分：依次排列為：(1)四肢傷1759例(46.6%)，其中下肢傷1086例(28.8%)，骨與關(guān)節(jié)損傷占42%，526例伴有不同程度的失血性休克；(2)全身多處傷858例(22.7%)，多為彈片傷；(3)胸背部損傷322例(8.5%)，其中危重96例，并發(fā)血氣胸81例；(4)顱腦損傷275例(7.3%)，其中危重86例；(5)面頸損傷263例(7.0%)，其中眼外傷122例；(6)腰腹部傷159例(4.2%)，其中多臟器復(fù)合損傷78例；(7)陰臀部傷140例占3.7%。按傷情分：輕傷2054例，占54.4%；重傷1254例，占33.2%；危重傷員468例，占12.4%。實施手術(shù)982例次，占收治傷員數(shù)的26.0%，其中大中手術(shù)225例，占手術(shù)總數(shù)的22.9%。

3討論

本次作戰(zhàn)是一場亞熱帶山岳叢林的近代常規(guī)局部戰(zhàn)爭，雖然時隔30年，但從現(xiàn)代戰(zhàn)爭的發(fā)展及該地區(qū)的地理氣候特點看，總結(jié)概括和分析相關(guān)資料，對未來可能的戰(zhàn)傷救治、減少傷亡率仍然有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。本統(tǒng)計資料顯示，主要致傷武器為槍、彈、雷等，超過半數(shù)的傷員由炸傷引起(66.3%)，爆炸傷是主要傷類之一，與美軍在伊拉克戰(zhàn)爭中致傷因素排列區(qū)別不大[1]。從傷情統(tǒng)計看，胸背部、顱腦及腰腹部損傷傷情復(fù)雜、復(fù)合傷多、傷勢重等，這部分傷員救治過程中死亡率高。這些特點不但要求我們必須重視早期多臟器損傷急救水平的提高，還由于山岳叢林作戰(zhàn)傷員前接后送困難較大，醫(yī)療救護力量應(yīng)該盡量前伸，以保證傷員受傷后能及早得到有效治療。同時對早期搶救成功的傷員，傷后并發(fā)癥如休克、感染、多器官功能障礙等的防治，也應(yīng)給予足夠重視和處理[2]， 只有這樣才可能在今后的戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障中真正有效降低危重傷員的死亡率。

表1　3776例傷員傷類傷部統(tǒng)計(例)

從傷情統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果看，四肢傷占比最大，占46%，上下肢損傷各占半數(shù)，約1/3伴有不同程度的失血性休克；胸背部創(chuàng)傷者伴血氣胸多發(fā)。四肢傷伴大出血及血氣胸的救治均屬戰(zhàn)場戰(zhàn)傷急救范疇。戰(zhàn)傷急救針對的第1個可預(yù)防性戰(zhàn)傷死亡就是四肢傷大出血，急救的目的就是維持有效的心血管循環(huán)；第2個可預(yù)防性戰(zhàn)傷死亡原因就是血氣胸，急救的目的就是維持肺臟的換氣通暢，維持生命體征，為進一步治療贏得時間。據(jù)文獻報道，四肢傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭最常見的戰(zhàn)傷，占各部戰(zhàn)傷的30.8%。以越南戰(zhàn)爭為例，美軍約有2500名軍人因四肢傷大出血死亡，占9%，位居可預(yù)防性戰(zhàn)傷死亡之首[3]?？梢?，四肢傷的戰(zhàn)地急救在傷員救護中有至關(guān)重要作用。

受傷后戰(zhàn)地急救不但能使受傷創(chuàng)面得到保護，更重要的是可以有效減少失血性休克，為后續(xù)挽救生命奠定基礎(chǔ)。而四肢結(jié)構(gòu)特點，使受傷后簡單快速止血和急救成為可能。但從四肢傷傷員并發(fā)失血性休克所占比例的統(tǒng)計可見數(shù)據(jù)偏高，分析原因有二：一是我軍戰(zhàn)地自救互救存在不足，對自救互救技術(shù)的掌握和急救器材的應(yīng)用不熟練，致戰(zhàn)地急救時急性失血過多。從筆者近年來在體系部隊巡診調(diào)研及文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這個問題目前仍然存在[4]，主要表現(xiàn)在，部隊領(lǐng)導(dǎo)對戰(zhàn)傷救護訓(xùn)練科目不夠重視、官兵認識不足，加之訓(xùn)練方法不科學(xué)、不嚴格，致使急救內(nèi)容掌握不牢固等。如果在未來戰(zhàn)爭中，廣大官兵仍然缺乏必要的戰(zhàn)傷急救專業(yè)訓(xùn)練，必然影響救治效果，傷死率和傷殘率仍然會較高。二是山岳叢林作戰(zhàn)，傷員前接后送困難大，且費時較長，傷員創(chuàng)面慢性滲血較多，發(fā)生失血性休克的幾率大，且途中救治無法保證。這就同樣要求我們必須將醫(yī)療救援盡量前伸，保證傷員受傷后能盡早得到有效治療。

未來高技術(shù)局部戰(zhàn)爭的殘酷性、戰(zhàn)傷的復(fù)雜性，對我軍的戰(zhàn)傷救治提出了嚴峻挑戰(zhàn)。衛(wèi)勤保障工作需要研究和解決的問題很多，但加強組織指揮，對廣大官兵認真進行急救技術(shù)的培訓(xùn)和建立自救互救理念；戰(zhàn)時醫(yī)療救援盡量前伸，以保證傷員能快速得到有效治療；重視多臟器損傷及并發(fā)癥的處理，仍是降低亞熱帶山岳叢林戰(zhàn)爭傷亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【參考文獻】

[1]吳曙霞．伊拉克戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治研究進展[J].人民軍醫(yī)，2012，55(1):10-11.

[2]李磊，王正國.炎癥組學(xué)——應(yīng)運而生的新概念[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(1):3-5.

[3]Szul AC,Davis LB.Emergency war surgery [M].San Antonio:Walter Reed Army Medical Center Borden Institute,2004:3,12.

[4]張金火.基層部隊?wèi)?zhàn)傷救護訓(xùn)練的思考[J].人民軍醫(yī)，2013，56(1)：96.

(收稿日期:2014-01-19)

文章編號1004-0188(2015)04-0423-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.030

中圖分類號R 821.34

文獻標識碼A