作者單位:610061 成都,成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科(謝永祥，陳　紅)；解放軍452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科(黃茂濤)

胰島素泵在新診斷T2DM合并骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用

作者單位:610061 成都,成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科(謝永祥，陳紅)；解放軍452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科(黃茂濤)

謝永祥，陳紅，黃茂濤

[摘要]目的比較胰島素泵(CSII)與常規(guī)多次皮下注射胰島素(MSII)在新診斷2型糖尿病(T2DM)患者中骨折圍手術(shù)期的血糖控制時間、胰島素每日用量、低血糖發(fā)生率。方法選取我院2013年3月~2014年2月骨科收治新診斷2型糖尿病合并骨折圍手術(shù)期的患者，共30例。將其分為兩組：治療組16例，男9例，女7例，年齡24~77歲，平均53歲，給予CSII治療；對照組14例，男6例，女8例，年齡34~76歲，平均48歲，給予常規(guī)MSII治療。比較兩組控制血糖時間、胰島素每日用量、低血糖發(fā)生率等。結(jié)果與對照組比較，治療組胰島素每日用量明顯減少(P<0.01)，控制血糖時間明顯縮短(P<0.01)，而兩組低血糖發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論與MSII比較，CSII能更好地控制骨折圍手術(shù)期的血糖，治療時間明顯縮短，胰島素每日用量明顯減少，為手術(shù)爭取了寶貴時間。

[關(guān)鍵詞]胰島素泵；糖尿病；骨折；圍手術(shù)期

目前我國糖尿病患者在逐年增加，2007~2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%[1]，常以骨折為主要就診原因而發(fā)現(xiàn)。而骨折圍手術(shù)期血糖控制的好壞，直接影響手術(shù)是否順利進(jìn)行，以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，骨折圍手術(shù)期的血糖控制主要采用胰島素泵(CSII)與常規(guī)多次皮下注射胰島素(MSII)。本研究主要是對比CSII與MSII在新診斷2型糖尿病(T2DM)患者骨折圍手術(shù)期的血糖控制時間、胰島素每日用量、低血糖發(fā)生率。

1資料與方法

1.1病例資料選取我院骨科2013年3月~2014年2月收治新診斷2型糖尿病合并骨折的患者30例，其中男15例，女15例，年齡24~77歲，平均52歲；髖關(guān)節(jié)骨折5例，膝關(guān)節(jié)骨折3例，腰椎骨折6例，股骨頭骨折4例，股骨骨折7例，肱骨骨折2例，肋骨骨折3例。入院隨機(jī)血糖均≥20 mmol/L，糖化血紅蛋白≥9%；伴發(fā)高血壓2例，冠心病4例，腦供血不足1例，骨量減少4例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松3例；BMI 26~32(28.96±2.04)kg/m2。按照患者及家屬意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力及擬長期血糖控制方案等因素，隨機(jī)將其分為兩組：治療組16例，男9例，女7例，年齡24~77歲，平均53歲；對照組，14例，男6例，女8例，年齡34~76歲，平均48歲。兩組性別、年齡、骨折部位、骨密度檢查結(jié)果、血糖水平、糖化血紅蛋白、伴發(fā)病及并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異。排除1型糖尿病、特殊類型糖尿病、糖尿病酮癥、高滲狀態(tài)、腎病及合并感染患者。所有患者均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法入院時完善血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、糖化血紅蛋白、胰島素自身抗體、胰島素細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、甲狀腺功能、25-羥維生素D、X線骨密度檢測、腎上腺彩超、垂體MRI及外科常規(guī)術(shù)前檢查。治療組采用胰島素泵(美敦力醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司，型號：MMT-712WW)治療；對照組給予常規(guī)多次皮下注射胰島素，采用甘精胰島素(來得時)+門冬胰島素(諾和銳)控制血糖。胰島素起始劑量均為體重×0.44，其中1/2作為基礎(chǔ)量，1/2作為餐前負(fù)荷量(平均分為三等分)。均監(jiān)測空腹、三餐前后、睡前、03:00血糖水平，聯(lián)合骨科患肢制動、減輕水腫等常規(guī)治療措施，空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L以下，血糖穩(wěn)定后行骨折手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄患者控制血糖所用時間、胰島素每日用量、低血糖發(fā)生率。

2結(jié)果

與對照組比較，治療組胰島素每日用量明顯減少(P<0.01)，控制血糖時間明顯縮短(P<0.01)，而兩組低血糖發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

3討論

糖尿病曾經(jīng)一直是外科手術(shù)的禁忌證之一，也是外科醫(yī)生最棘手的內(nèi)科疾病之一，血糖未能及時控制，無法手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險大，且骨折患者臥床時間延長，更易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、酮癥、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等。糖尿病所致高血糖能影響骨的形成，其機(jī)制涉及到基因水平的改變，在組織結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為骨形成的減少或礦化的障礙，而胰島素能夠部分糾正高糖的這種毒性作用，所以，許多關(guān)于骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究中，仍將糖尿病列為骨質(zhì)疏松癥的危險因素[2-3]。對于骨折患者，從減少臥床時間、住院費(fèi)用以及早期功能鍛煉來講，早期手術(shù)具有一定優(yōu)勢，應(yīng)盡量在2 w內(nèi)行手術(shù)治療[4-5]。骨折在圍手術(shù)期的血糖控制方案，是術(shù)前3 d使用胰島素控制血糖，不能口服降糖藥物[6]，胰島素泵和皮下多次注射胰島素均能達(dá)到圍手術(shù)期要求。而本研究結(jié)果表明，胰島素泵在住院時間、胰島素每日用量及低血糖發(fā)生率等方面，均優(yōu)于皮下多次注射胰島素。

胰島素泵(CSII)即持續(xù)皮下胰島素輸注，是一種模擬人體生理性胰島素分泌模式的使用設(shè)備，是目前最準(zhǔn)確、簡捷及方便的胰島素輸注系統(tǒng)，更接近人體胰島素分泌的生理模式，24 h持續(xù)向人體輸注胰島素以維持血糖平穩(wěn)，同時還能調(diào)整胰島素基礎(chǔ)分泌量維持肝糖輸出，進(jìn)而滿足外周組織充分利用血糖的需求，是最符合生理狀態(tài)的輸注方式[7-8]。本研究結(jié)果表明，CSII能縮短血糖控制治療天數(shù)，減少每日胰島素劑量。所以，胰島素泵能縮短圍手術(shù)期住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不易出現(xiàn)傷口感染、不愈合等情況[9-10]。

綜上所述，CSII相比MSII對血糖的控制，尤其是在新診斷2型糖尿病合并骨折圍手術(shù)期的血糖控制中，能更好地縮短住院時間，降低每日胰島素總量，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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表1　兩組治療天數(shù)、胰島素總量及低血糖發(fā)生率比較

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Application of insulin pump in perioperative period in new diagnosis of T2DM with fracture

Xie Yongxiang1, Chen Hong1, Huang Maotao21. Department of Critical Care Medicine, Chengdu Public Health Clinical Medical Center, Chengdu, Sichuan, 610061, China; 2. Department of Digest and Endocrinology, Hospital 452 of PLA, Chengdu, Sichuan, 610021, China

[Abstract]ObjectiveTo compare the blood glucose control time, daily dosage of insulin, and incidence of hypoglycemia in perioperative period of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) and fracture when insulin pump (CSII) and conventional multiple subcutaneous insulin injection (MSII) are applied. Methods Total 30 patients with newly admitted patients with T2DM with fracture in Department of Orthopedics of our hospital from Mar. 2013 to Feb. 2014 were selected as the research subjects (n=30) and were randomly divided into two groups: treatment group (n=16, including nine males and seven females; aged 24-77, averagely 53, and CSII were applied), and control group (n=14, including 6 males and 8 females; aged 34-76, averagely 48, and conventional MSII were applied). And then, the blood glucose control time, daily dosage of insulin, and incidence of hypoglycemia between the two groups were compared. ResultsCompared with that in the control group, the daily dosage of insulin in the treatment group was reduced obviously (P<0.01) and the blood glucose control time was shortened obviously (P<0.01), while the incidence of hypoglycemia between the two groups had no significant difference (P> 0.05). Conclusion Compared with MSII, CSII can better control the blood glucose in perioperative period of patients with fracture; with the treatment time shortened and daily dosage of insulin reduced obviously, it can save much time for the operation.

[Key words]insulin pump; diabetes mellitus; fracture; perioperative period

(收稿日期:2014-11 -03)

文章編號1004-0188(2015)04-0405-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.021

中圖分類號R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

通訊作者:黃茂濤，E-mail：mysterioussc@qq.com