謝麗芬福建省泉州市光前醫(yī)院胃鏡室，福建泉州362321

舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

謝麗芬
福建省泉州市光前醫(yī)院胃鏡室，福建泉州362321

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年6月～2014年6月收治的140例需行消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用舒適護(hù)理，觀察兩組患者的應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.14%，對(duì)照組患者的總有效率為75.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；診療過(guò)程中，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓變化情況與診療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在消化內(nèi)鏡的診療中引入舒適護(hù)理，效果較好，可降低患者生理、心理上的痛苦，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；內(nèi)鏡；消化科

消化內(nèi)鏡檢查是診斷消化道疾病最直觀、可靠的方法，隨著近年來(lái)消化內(nèi)微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床上消化內(nèi)鏡檢查已相當(dāng)普及，并被證實(shí)具有較好的安全性和準(zhǔn)確性[1]。但消化內(nèi)鏡診療作為一種侵入性操作，在方便臨床診療的同時(shí)也給患者帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，如患者在診療過(guò)程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹絞痛等癥狀，部分患者甚至因?yàn)殡y以忍受上述痛苦而中斷或放棄診療，喪失最佳治療時(shí)機(jī)[2]。為降低患者在消化內(nèi)鏡診療中的不適感，本研究在消化內(nèi)鏡診療術(shù)中引入舒適護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)源于2012年6月～2014年6月在我院胃鏡室診療的140例患者，其中男82例，女58例；年齡12～48歲，平均（38.1±7.8）歲；胃鏡檢查74例，腸鏡檢查21例，內(nèi)鏡下手術(shù)45例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者的年齡、性別、診療方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹆酥橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯消化道癥狀；懷疑為消化道腫瘤；不明原因的消化道出血；需內(nèi)鏡治療者，如取出異物、急性上消化道出血的止血以及食道靜脈曲張等；原因不明的慢性腹瀉；原因不明的中下腹疼痛及慢性腸道炎癥性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺疾??；急性食管、胃、腸穿孔，腐蝕性腸道炎的急性期；各種咽喉疾病、主動(dòng)脈瘤及頸椎段嚴(yán)重畸形；各種原因所致的休克、昏迷等危重狀態(tài)；神志不清、精神異常不合作者；急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理，診療前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解檢查的目的、方法，向患者及家屬詳細(xì)講解內(nèi)鏡檢查的必要性、流程、注意事項(xiàng)、目的，使患者大體了解內(nèi)鏡檢查的過(guò)程。詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及藥物過(guò)敏史，以排除禁忌證；測(cè)量血壓，進(jìn)行心電圖、乙肝表面抗原等檢查；術(shù)前囑患者禁食12h，禁水6h，腸鏡檢查患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，做好術(shù)前用物的準(zhǔn)備，如患者在診療過(guò)程中出現(xiàn)身體不適即采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，避免馬上進(jìn)食，咽部不適時(shí)忌用力咳嗽[3]。

觀察組：患者采用舒適護(hù)理，包括：（1）環(huán)境護(hù)理：保證患者有一個(gè)舒適的檢查環(huán)境。舒適環(huán)境管理是舒適護(hù)理模式最重要的內(nèi)容，適宜的氣味、溫度、濕度、光線、聲響可在一定程度上緩解患者的病情和情緒[4-5]，提高環(huán)境的舒適度。注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度；患者情緒較為緊張時(shí)，可為其播放較為舒緩的音樂(lè)，以使其身心得到放松，為診療做好準(zhǔn)備[6]。（2）心理護(hù)理：診療前，由于患者對(duì)診療過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況存在未知，故難免產(chǎn)生緊張、憂慮等不良情緒，在布置溫馨的宣教室護(hù)理人員與患者交流，向患者及家屬詳細(xì)講解內(nèi)鏡檢查的必要性、流程、注意事項(xiàng)、目的，使患者大體了解內(nèi)鏡檢查的過(guò)程，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹可親，言語(yǔ)應(yīng)親切，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極地配合治療；對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，必要時(shí)還可鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。診療過(guò)程中，由于患者大多數(shù)下半身處于赤裸狀態(tài)，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的遮掩工作，以減少患者的恐懼、害羞心理[7-8]，保證患者順利的完成治療。（3）不良反應(yīng)的護(hù)理：在內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，觀察患者的面色、表情等，呼吸急促者給予吸氧護(hù)理；患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，如有嘔吐物，應(yīng)及時(shí)將患者口、鼻清理干凈，保證患者的舒適；腸鏡注氣時(shí)，患者可出現(xiàn)腹痛，對(duì)外排氣或糞便泄露的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)真誠(chéng)的向患者表達(dá)關(guān)愛(ài)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以減輕患者的尷尬、焦慮情緒，保證患者的舒適；患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇較粗的靜脈，并根據(jù)患者的具體情況，選擇所需注射麻醉藥品的劑量，并注意調(diào)整速度，避免引起患者不適[9]。（4）診療后的護(hù)理：檢查結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者面部的分泌物及嘔吐物，并詢問(wèn)患者身體狀況，確認(rèn)平穩(wěn)后送其安全離開(kāi)診療室；由于患者使用了相關(guān)的麻醉藥物，可出現(xiàn)頭暈、四肢乏力，故在檢查結(jié)束后3h內(nèi)均需要護(hù)理人員的陪護(hù)，以免出現(xiàn)意外[10]；檢查后患者可能出現(xiàn)腹部脹痛感，囑患者多散步，促進(jìn)排氣，護(hù)理人員還可對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，緩解患者痛苦；做好診療后健康宣教工作，如囑患者2h后方能進(jìn)食水，檢查當(dāng)日進(jìn)半流食，禁食辛辣等刺激性食物；鼓勵(lì)患者家屬多多關(guān)愛(ài)患者，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，降低對(duì)檢查所帶來(lái)痛苦的關(guān)注度。

1.3 觀察指標(biāo)

在診療過(guò)程中，觀察兩組患者的心率、血壓、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、VAS疼痛評(píng)分以及護(hù)理效果等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者稍感不適或疼痛，診療中及術(shù)后血壓、心率正常；有效：患者疼痛輕微或明顯，但可忍受，診療中及診療后血壓、心率波動(dòng)較大；無(wú)效：患者疼痛劇烈，診療中及診療后血壓、心率波動(dòng)劇烈。

HAMA用于評(píng)定患者的焦慮程度，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。

VAS疼痛評(píng)分分為0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者的總有效率為97.14%，對(duì)照組患者的總有效率為75.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心率、血壓變化情況比較

診療過(guò)程中，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓變化情況與診療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者心率、舒張壓、收縮壓均有較大波動(dòng)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照組患者各指標(biāo)波動(dòng)程度均明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

表2　兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

表2　兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別　n　　心率（bpm）血壓（mm Hg）收縮壓　　舒張壓診療前　　診療中　　診療前　　診療中　　診療前　　診療中觀察組　70　73.38±7.71　77.57±6.68　116.33±11.20　125.01±9.08　72.40±8.53　77.91±8.99對(duì)照組　70　73.66±7.51　 85.86±6.72*#　117.12±11.13　 137.88±10.37*#　72.18±8.34　 86.25±9.30*#

2.3 兩組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分情況比較

兩組患者護(hù)理后，HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分情況比較（±s，分）

表3　兩組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　HAMA　VAS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　70 40.18±2.65 30.43±2.43*#38.99±5.41 31.21±5.15*#對(duì)照組70 40.32±2.49 33.95±2.49*38.87±5.56 34.08±5.22*

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，使得內(nèi)鏡下的治療逐漸成為消化內(nèi)科重要的治療方法，故內(nèi)鏡診療在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與此同時(shí)，內(nèi)鏡診療過(guò)程中給患者造成的不適與痛苦也逐漸引起臨床的重視，而如何減輕患者痛苦，提高患者的舒適度，使患者更好的配合治療，促進(jìn)診療的順利推行成為醫(yī)護(hù)人員需要思考和解決的問(wèn)題。近年來(lái)，關(guān)于舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床的報(bào)道逐漸增多。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理方式，其目的為在治療疾病的同時(shí)，使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉悅的程度，降低不愉悅的程度。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)各種方式溝通交流，了解患者的準(zhǔn)確需求，并通過(guò)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施滿足患者需求，減輕患者痛苦[11]。相關(guān)研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理可提高患者對(duì)治療的耐受性，提高患者的滿意度和生存率；舒適護(hù)理還可以改善患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，如體能、身體疼痛及精神影響等[12-13]。在本研究中可以看出，通過(guò)舒適護(hù)理后的觀察組患者的總有效率為97.14%，對(duì)照組患者的總有效率為75.71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭杏婷[14]研究大致一致。同時(shí)，觀察組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組患者HAMA評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，與胡慧等[8]研究一致。

診療過(guò)程中，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)心率、血壓均可產(chǎn)生較大的影響，使患者心率加快，血壓升高，從而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在消化內(nèi)鏡的診療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征。相關(guān)研究報(bào)道，在內(nèi)鏡的診療過(guò)程引入舒適護(hù)理，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，減輕了迷走神經(jīng)興奮性，從而使患者的血壓、心率趨于平穩(wěn)。在本研究中也可看出，觀察組患者診療中的血壓、心率與治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），平穩(wěn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與廖碧珊等[15]研究一致。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡的診療中引入舒適護(hù)理，可為內(nèi)鏡診療的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，降低患者生理、心理上的痛苦，并提高診療效果，值得臨床推廣。

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Efficacy observation of comfortable nursing used in the digestive endoscopic diagnosis

XIE Lifen
Endoscopy Room, Guangqian Hospital of Quanzhou, Quanzhou 362321, China

[Abstract]Objective To study the efficacy of comfortable nursing used in the digestive endoscopic diagnosis. Methods To collect 140 patients who needed to be adopted digestive endoscopic diagnosis and treatment of in June 2012 to June 2014. According to random number table method divided the patients into observation group (n=70) and control group(n=70). The control group were treated by routine nursing, the observation group of patients used comfortable nursing, to observation and application the effect of patients. Results Observation group of patients with the total effective rate was 97.14%, control group total effective rate of the patients was 75.71%, two groups compare the difference was statistically significant (P＜0.05); Diagnosis and treatment process, the observation group of patients with heart rate, systolic pressure, diastolic blood pressure change compared with before treatment, there was no statistically significant difference (P＞0.05); after the nursing, two groups of patients with HAMA scores and VAS pain score significantly was lower than before treatment, and the observation group of patients was better than the control group, the difference of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The efficacy of Comfortable nursing used in the Digestive endoscopic diagnosis is good, and it can reduce the pain of the patients' physiological, psychological, it is worth of clinical promotion.

[Key words]Comfortable nursing; Endoscopic; Digestive department

收稿日期：（2015-08-30）

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-80-04