李宇輝 裴玉萍 孫敏

早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的療效評(píng)價(jià)

李宇輝 裴玉萍 孫敏

目的分析腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療對(duì)日常生活能力的影響。方法96例腦卒中患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法, 研究組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)治療, 分析對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果治療后, 研究組患者應(yīng)用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分, 研究組評(píng)分為(68.7±5.3)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(45.7±5.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施早期康復(fù)治療可以改善腦卒中患者日常生活能力, 提高患者生活質(zhì)量, 具有廣泛的應(yīng)用前景。

腦卒中；早期康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

急性腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性病變,中青年群體具有越來(lái)越高的發(fā)病率, 近幾年因?yàn)槟X卒中臨床治療方法達(dá)到明顯提高, 腦卒中引發(fā)死亡率明顯降低。由于其致殘率較高, 對(duì)患者工作生活造成極為嚴(yán)重影響, 使得患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯上升, 所以合理治療方法在臨床中具有較為重要作用。本文選取96例腦卒中患者, 分析早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力改善效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月96例腦卒中患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組48例。所有患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且同時(shí)經(jīng)過(guò)頭顱 CT 、MRI確診；患者均屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死類(lèi)型；均為首次發(fā)病,無(wú)明顯神志障礙；受教育程度均為初中及以上文化程度, 且可以獨(dú)自進(jìn)行答卷處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)溶栓治療后腦梗死；既往存在腦血管病變；存在嚴(yán)重智力障礙者。研究組中男25例, 女23例, 年齡50～78歲, 平均年齡(59.6±4.8)歲。對(duì)照組中男24例, 女24例, 年齡51～79歲, 平均年齡(60.3±4.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)腦卒中治療, 包括活血化瘀藥物、降壓、降糖藥物、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物等, 同時(shí)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)治療, 當(dāng)患者病情穩(wěn)定, 且神經(jīng)病學(xué)體征停止進(jìn)展的2～6 d開(kāi)始,1次/d,45 min/次, 共持續(xù)8周, 而且應(yīng)告知家屬積極進(jìn)行相關(guān)配合。具體方法為：按照床上良肢體位擺放(健側(cè)、患側(cè)、仰臥位)；定時(shí)變換體位；進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；早期進(jìn)行坐位平衡及坐位訓(xùn)練；日常行走及活動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)語(yǔ)言功能障礙的患者, 開(kāi)展針對(duì)性的構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、言語(yǔ)失用以及吞咽困難矯治訓(xùn)練；對(duì)于記憶障礙的患者, 可以使用圖片、實(shí)物等物品鍛煉患者記憶功能；通過(guò)按摩患者的足三里、合谷等穴位進(jìn)行中醫(yī)治療；心理干預(yù)：腦梗死患者以老年人為主, 其疾病有較高突發(fā)性, 所以患者往往存在煩躁不安、失眠、緊張等不良情緒變化。在康復(fù)治療中應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者思維, 改善不良情緒, 告知家屬主動(dòng)與患者接觸, 多些安慰關(guān)心、保持患者開(kāi)朗樂(lè)觀(guān)情緒、樹(shù)立信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1］隨訪(fǎng)3 個(gè)月, 應(yīng)用改良 Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)判。內(nèi)容包括：穿衣、進(jìn)食、翻身、轉(zhuǎn)移等日常活動(dòng)的再學(xué)習(xí)以及訓(xùn)練, 輔助具、自助具的使用訓(xùn)練及健肢代償、代替等相關(guān)訓(xùn)練。量表總分100分, 評(píng)分>60分判定為生活基本自理；60～40分判定為中度功能障礙, 且生活部分依賴(lài)；40～20分判定為重度功能障礙, 生活具有較高依賴(lài)性；<20分為完全殘疾, 且生活完全依賴(lài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比 (±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比 (±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 48 44.5±3.5 68.7±5.3a對(duì)照組 48 44.2±3.6 45.7±5.2

3 討論

腦卒中對(duì)人類(lèi)生命健康造成極為嚴(yán)重危害, 具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn), 給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料指出, 我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者達(dá)到200萬(wàn)人, 死亡患者達(dá)到150萬(wàn)人, 存活600～700萬(wàn)患者中, 致殘率達(dá)到75％[2］。

現(xiàn)代社會(huì)主要以生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式為主, 臨床醫(yī)學(xué)治療主要針對(duì)患者生理、心理以及社會(huì)等方面的治療,使患者身心均恢復(fù)健康, 直至融入社會(huì)生活中。腦卒中患者主要在于自身高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷, 導(dǎo)致肢體及感覺(jué)功能障礙發(fā)生, 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量?；颊呷绻胍胤导彝ヒ约吧鐣?huì)生活, 就至少應(yīng)具備最大程度生活自理能力。其中ADL是人們?cè)诩彝ヒ约吧鐓^(qū)中可以維持適應(yīng)以及生存環(huán)境的需要每日多次進(jìn)行的活動(dòng)能力, 其為最具有共性、最基本的活動(dòng)能力, 同時(shí)可以反映患者生存質(zhì)量[3］。

早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患者日常的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能, 功能訓(xùn)能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)能力, 通過(guò)多次對(duì)外周刺激進(jìn)行感受, 誘發(fā)機(jī)體合理應(yīng)答；腦卒中后, 患者大腦皮層受到損傷, 功能可以進(jìn)行重組；通過(guò)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練, 能夠使得感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層的長(zhǎng)時(shí)程電位。針對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期治療, 可以明顯改善患者神經(jīng)功能缺損, 提高生活以及運(yùn)動(dòng)能力, 而且可以減少并發(fā)癥幾率?？祻?fù)訓(xùn)練治療是以綜合手段為主的醫(yī)學(xué)治療方式[4］, 恢復(fù)患者喪失功能或者受限制的肢體能力, 促使其重返社會(huì), 使患者的生活及工作能力最大限度的恢復(fù)至正常水平, 通過(guò)應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù),可以誘使來(lái)自于皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器大量信息的運(yùn)動(dòng), 加速患者大腦皮質(zhì)功能重組, 促進(jìn)功能康復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí), 注意由簡(jiǎn)入繁, 循序漸進(jìn), 必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性康復(fù),通過(guò)采取預(yù)防性措施, 使得受損功能加快恢復(fù)速度, 而且能夠避免出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。練習(xí)時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況, 量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒, 防止肌肉萎縮以及功能退化。早期康復(fù)一個(gè)顯著特點(diǎn)還在于可以縮短治療時(shí)間、減少住院總時(shí)間、減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)本文研究可知, 研究組在治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯增加, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力具有明顯改善作用, 值得臨床應(yīng)用。

[1]朱瑞芳.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者療效的影響.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):15-16.

[2]劉欣.腦卒中混著早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(29):136-137.

[3]趙麗, 趙朝陽(yáng).腦卒中的早期康復(fù)治療體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000(4):336-337.

[4]孟書(shū)利.康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響.黑龍江醫(yī)藥,2012,25(4):611-612.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.156

2014-10-30］

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科