張艷蕊

血漿置換治療重型肝炎的護(hù)理觀察

張艷蕊

目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施及護(hù)理要點(diǎn)。方法64例重型肝炎并進(jìn)行血漿置換治療患者隨機(jī)分為觀察組(31例)和對(duì)照組(33例), 兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式, 在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床癥狀緩解程度、肝功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者均未出現(xiàn)死亡案例, 治療后臨床癥狀均有所改善, 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組肝功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在為重型肝炎患者實(shí)施血漿置換治療時(shí), 心理護(hù)理、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察以及術(shù)后科學(xué)處理能夠提高治療效果, 促進(jìn)患者良好預(yù)后, 值得臨床推廣。

血漿置換；重型肝炎；肝功能

重型肝炎屬于病毒性肝炎最為嚴(yán)重的肝炎類型, 其病死率高達(dá)60％～70％[1］, 給患者身體健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。血漿置換術(shù)屬于人工肝支持性治療, 是指應(yīng)用人工方式對(duì)肝臟細(xì)胞中大量不良物質(zhì)進(jìn)行有效清除。從而使患者肝功能得到一定程度緩解和代償, 促進(jìn)肝臟系統(tǒng)自發(fā)性恢復(fù),為肝移植創(chuàng)造良好治療條件。本科引進(jìn)血液凈化裝置后, 對(duì)重型肝炎患者實(shí)施血漿置換治療, 配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 取得良好治療效果。為進(jìn)一步探討重型肝炎患者接受血漿置換術(shù)過(guò)程中具體護(hù)理干預(yù)措施, 本文選擇本院64例重型肝炎患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年8月～2013年12月64例重型肝炎患者作為觀察對(duì)象, 其中男34例, 女30例, 年齡19～69歲, 平均年齡(51.2±4.7)歲。所有患者均符合《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2］。乙型肝炎26例, 戊型肝炎14例, 乙型肝炎重疊戊型肝炎11例, 未分型13例。主要臨床并發(fā)癥：干性腦病6例, 自發(fā)性腹膜炎6例, 肝腎綜合征2例, 電解質(zhì)紊亂3例。隨機(jī)將患者分為觀察組(31例)和對(duì)照組(33例), 其中觀察組中男21例, 女10例；對(duì)照組中男13例, 女20例。兩組患者在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法所有患者入院后均按照重型肝炎臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療, 并根據(jù)患者實(shí)際情況擇期實(shí)施血漿置換術(shù)進(jìn)行治療。血漿置換治療期間, 對(duì)患者開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備。首先, 做好治療室準(zhǔn)備。在實(shí)施血漿治療前, 要對(duì)治療室進(jìn)行紫外線消毒, 消毒時(shí)間控制在30 min左右。同時(shí), 保持恒定室溫, 通常冬季室溫為28～30℃, 夏季室溫26～28℃[3］。其次, 術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行肝、腎、凝血功能等常規(guī)檢查。血漿置換治療需要較長(zhǎng)時(shí)間,術(shù)中患者可能出現(xiàn)較大血流動(dòng)力學(xué)變化, 為保障手術(shù)順利實(shí)施, 應(yīng)囑咐患者術(shù)前排空大小便。必要時(shí), 可進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿,并做好穿刺位置皮膚準(zhǔn)備。治療開(kāi)始后, 患者血漿中壞死毒物等不良物質(zhì)將被排出體外。因此, 除治療過(guò)程中特殊用藥外, 其他常規(guī)藥物要在血漿置換術(shù)后服用。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化, 觀察患者面色、神志。血漿置換術(shù)需要用到大量血漿, 加之體外循環(huán)過(guò)程中血流速度較快。因此, 可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察,每0.5小時(shí)記錄1次患者生命體征；手術(shù)藥品、器械、設(shè)備以及常規(guī)物品等要配備齊全, 觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自我防護(hù), 避免交叉感；在安裝分離器及體外循環(huán)管路時(shí), 要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 并應(yīng)用1500 ml生理鹽水(38～40℃)加肝素鈉對(duì)分離器管路進(jìn)行沖洗[4］。③術(shù)后護(hù)理。血漿置換結(jié)束后, 應(yīng)觀察患者穿刺位置是否出現(xiàn)血腫,如血腫面積過(guò)大, 可通過(guò)抬高患肢以及冷敷等方法緩解血腫。同時(shí), 觀察輔料是否發(fā)生滲血, 若出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。術(shù)后要充分固定導(dǎo)管, 避免導(dǎo)管發(fā)生脫落；導(dǎo)管需在患者體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間, 因此易形成血栓, 引發(fā)患者血管閉塞。若護(hù)理不當(dāng), 則可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的同時(shí), 留置管使用后要用肝素稀釋液進(jìn)行封管, 保持插管暢通。若觀察到患者出現(xiàn)局部疼痛或紅腫, 應(yīng)及時(shí)將插管拔除,并應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件中。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能比較 兩組患者均未出現(xiàn)死亡案例, 經(jīng)過(guò)血漿置換治療后, 臨床中癥狀均有所改善。如腹脹緩解、食欲增加、黃疸消退等, 觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肝功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組1例出現(xiàn)四肢麻木,2例出現(xiàn)皮疹, 未發(fā)生過(guò)敏性休克, 經(jīng)積極治療和對(duì)癥處理后, 癥狀很快得到緩解；對(duì)照組5例出現(xiàn)四肢麻木,8例出現(xiàn)皮疹,2例發(fā)生過(guò)敏性休克。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后肝功能比較(±s)

表1 兩組患者治療后肝功能比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 基線值 治療后觀察組 31 140.09±63.71 30.52±20.15a對(duì)照組 33 139.85±63.94 52.14±32.34

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n, n(％)］

3 討論

目前, 人工肝支持系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)臨床被廣泛推廣, 而人工肝血漿置換手段在治療重型肝炎中發(fā)揮了重要作用, 并且已經(jīng)取得了顯著成效, 得到眾多專家與醫(yī)學(xué)人士的承認(rèn)與肯定[5］。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為除了上文所列護(hù)理干預(yù)措施外,還應(yīng)做好并發(fā)癥處理。①要做好血漿過(guò)敏預(yù)防控制工作, 配備好的血漿制品要在6 h內(nèi)用完, 天氣過(guò)于炎熱時(shí)不能超過(guò)2 h。護(hù)理人員要對(duì)患者過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理, 如皮膚瘙癢,可口服阿司咪唑；若出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng), 應(yīng)立即停止血漿置換, 必要時(shí)給予吸氧治療。②要警惕低血鈣。血漿置換術(shù)需采用抗凝劑, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢麻木、手足抽搐等癥狀。本文觀察組5例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象, 護(hù)理人員立即為其實(shí)施按摩, 并進(jìn)行補(bǔ)鈣治療, 癥狀迅速得到緩解。

綜上所述, 人工肝血漿置換術(shù)在治療的應(yīng)用, 縮短了治療時(shí)間, 為肝移植手術(shù)爭(zhēng)取了更多時(shí)間, 從而有效降低了肝炎的患者的死亡率。在整個(gè)治療過(guò)程中, 醫(yī)生和護(hù)理人員需要密切配合, 加強(qiáng)護(hù)理, 從而確保工干血漿換置手術(shù)順利實(shí)施。本院在為重型肝炎患者提供診療時(shí), 在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上配合血漿置換術(shù)進(jìn)行治療, 并取得良好臨床效果。而圍術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率, 在促進(jìn)患者預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。

[1]何金秋, 陳川英, 鄧見(jiàn)廷, 等.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的臨床研究.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2012,12(2):105-108.

[2]孫麗華, 范曉棠, 肖琳, 等. MELD在評(píng)價(jià)血漿置換治療重型肝炎療效中的作用.實(shí)用肝臟病雜志,2012,8(10):42.

[3]彭秀麗.影響慢性重型肝炎黃疸消退的相關(guān)因素的研究概況.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2012,10(4):109-110.

[4]劉素芬, 王陽(yáng).健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響.齊魯護(hù)理雜志,2012,5(9):62-63.

[5]劉戊香.人工肝支持系統(tǒng)治療患者的心理分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,2(5):65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.138

2014-10-30］

473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院