李珊珊

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理分析

李珊珊

目的對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者, 隨機(jī)分為1組(46例)和2組(46例), 兩組患者均在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,在此基礎(chǔ)上給予1組患者全面護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果1組患者腎結(jié)石癥狀控制效果顯著優(yōu)于2組(P＜0.05)；1組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于2組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 可明顯提升手術(shù)治療效果, 對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后早期并發(fā)癥具有積極意義, 值得臨床推廣。

微創(chuàng)手術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見的良性疾病病癥, 會(huì)導(dǎo)致患者尿路堵塞, 造成腎積水和疼痛, 患者排尿時(shí)會(huì)感到異常疼痛, 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥, 給患者身體健康和生命安全帶來不良影響。腎結(jié)石成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此, 復(fù)雜腎結(jié)石診療和護(hù)理具有較強(qiáng)專業(yè)性。目前, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療復(fù)雜腎結(jié)石的首選手術(shù)治療方法, 具備手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。權(quán)威文獻(xiàn)表明, 在復(fù)雜性腎結(jié)石患者圍術(shù)期為其實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 可提升臨床治療效果[1］。為進(jìn)一步總結(jié)復(fù)雜腎結(jié)石患者護(hù)理要點(diǎn), 本文選擇本院2013年1月～2014年6月92例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象, 其中男59例, 女33例, 年齡61～79歲, 平均年齡63.9歲, 病程1～10年, 所有患者均符合泌尿外科腎結(jié)石相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2］, 結(jié)石半徑為2.50～2.75 cm, 屬于復(fù)雜腎結(jié)石范疇。其中左側(cè)鹿角形腎結(jié)石41例, 右側(cè)鹿角形腎結(jié)石32例,其他19例。2例患者曾經(jīng)做過腎結(jié)石開放性手術(shù), 患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。將患者分為1組和2組, 每組患者46例, 其中1組男26例, 女20例, 平均年齡59.2歲,平均病程5.9年。2組男33例, 女13例, 平均年齡57.4歲,平均病程6.7年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 在此基礎(chǔ)上給予1組患者全面護(hù)理干預(yù), 主要護(hù)理措施為：①術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查, 掌握患者輸尿管堵塞程度、腎功能及腎積水情況, 并對(duì)結(jié)石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認(rèn)；②健康教育。術(shù)前護(hù)理人員要向患者講解積極參與治療的益處, 同時(shí)也要將手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)告知患者、家屬, 幫助患者了解手術(shù)治療目標(biāo)與手術(shù)方法, 表明現(xiàn)階段先進(jìn)治療方法, 進(jìn)一步消除患者恐懼、緊張等不良情緒；③手術(shù)指導(dǎo)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通常需要選取患者俯臥位, 部分復(fù)雜性腎結(jié)石患者取石時(shí)間較長(zhǎng)。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)和指導(dǎo), 一般從30 min開始訓(xùn)練, 時(shí)間逐漸延長(zhǎng)到1～3 h；④術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期會(huì)產(chǎn)生不同程度血尿, 應(yīng)保證患者臥床休息2～3 d。根據(jù)實(shí)際情況, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)床下活動(dòng), 鍛煉要根據(jù)病情、體質(zhì)進(jìn)行, 并以循序漸進(jìn)為原則。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者癥狀控制效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等情況統(tǒng)計(jì), 并做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.11組患者中21例行一期手術(shù),25例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療, 無患者行第三期手術(shù)。患者術(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100％。1組患者結(jié)石癥狀控制效果優(yōu)于2組(P<0.05)。1組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)1組 46 110.2±17.1 185.9±8.6 2.6±0.9 7.5±3.02組 46 189.2±27.6 246.2±13.4 5.5±1.4 10.5±4.5

2.2 并發(fā)癥比較 兩組患者均未發(fā)生大出血、休克以及其他臟器損傷,1組1例患者出現(xiàn)疼痛,2例患者出現(xiàn)發(fā)熱和感染等并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％。2組6例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛,8例患者出現(xiàn)發(fā)熱,4例患者發(fā)生感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為39.1％。兩組并發(fā)生發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見良性疾病, 成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)多樣。目前, 治療復(fù)雜腎結(jié)石主要方法為開放性取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。前兩者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多, 容易引起輸尿管狹窄, 反復(fù)手術(shù)結(jié)石仍不能徹底被清除。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石干凈徹底、手術(shù)操作安全、臨床預(yù)后速度快等優(yōu)點(diǎn)[3,4］。但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也屬于技術(shù)性、專業(yè)性比較強(qiáng)的手術(shù)方法, 手術(shù)過程比較復(fù)雜, 需要配合良好的護(hù)理干預(yù), 才能進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。本研究1組患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 除上文所涉及到的護(hù)理措施外, 還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)護(hù)理工作：①心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)是開展臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié), 及時(shí)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施心理疏導(dǎo), 能夠及時(shí)舒緩患者不安情緒。護(hù)理人員要及時(shí)將經(jīng)皮腎鏡手術(shù)技術(shù)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥識(shí)別以及治療期間注意事項(xiàng)充分告知患者和家屬, 使其充分正視疾病, 配合治療；②腎造瘺管護(hù)理。保持腎造瘺管通暢, 防止其堵塞。一旦發(fā)生堵塞, 護(hù)理人員可用手指對(duì)管道進(jìn)行擠壓, 必要時(shí)采用20 ml注射器對(duì)管道進(jìn)行吸抽, 恢復(fù)管道暢通。若一切正常, 腎造瘺管應(yīng)在3～5 d內(nèi)拔出, 這個(gè)期間要囑咐患者對(duì)管道進(jìn)行有效保護(hù)；③藥物指導(dǎo)。藥物指導(dǎo)包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等, 根據(jù)患者病情和術(shù)后情況, 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行安全用藥, 并對(duì)患者服藥情況做定期檢查。同時(shí)密切觀察患者是否對(duì)某類藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)；④生活指導(dǎo)。生活指導(dǎo)主要是指對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康教育, 護(hù)理人員應(yīng)充分告知患者在治療、用藥期間注意規(guī)范飲食, 忌食辛辣、油膩、葷腥、干果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類等食物。以清淡、低脂、低膽固醇為主, 并配合高鈣、高膳食纖維飲食。鼓勵(lì)患者多飲水, 進(jìn)一步增加患者尿量, 方便清洗尿管。

綜上所述, 兩組患者雖然均未發(fā)生大出血、休克及其他臟器損傷等并發(fā)癥, 但1組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％,顯著低于2組(39.1％), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石過程中, 為患者提供全面護(hù)理干預(yù), 可提升手術(shù)治療效果, 預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥, 為提升本院護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。

[1]張貴福, 王躍強(qiáng), 衛(wèi)娜, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石110 例報(bào)告.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(9) :976-977.

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[3]龔宇, 李為兵, 盧根生.鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石護(hù)理方法.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(12):250-251.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.131

2014-10-20］

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