王雪萍

重癥消化性潰瘍上消化道大出血的臨床護(hù)理觀察

王雪萍

目的分析重癥消化性潰瘍上消化道出血的臨床護(hù)理措施。方法110例重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例, 分別采取護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理, 分析護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 焦慮指數(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者的護(hù)理干預(yù), 可顯著止血, 減輕患者焦慮情緒, 促進(jìn)患者較快康復(fù),護(hù)理效果顯著。

重癥消化性潰瘍；上消化道大出血；護(hù)理干預(yù)

消化性潰瘍是臨床常見病, 上消化道大出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥, 起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、易誘發(fā)失血性循環(huán)衰竭[1］, 甚至死亡。因此, 對(duì)于重癥消化性潰瘍上消化道出血患者來說, 在采取積極治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施, 以此降低死亡, 改善預(yù)后?，F(xiàn)作者以55例患者為研究對(duì)象分析此次護(hù)理干預(yù)取得的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年5月到本院就診的重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者110例, 男63例, 女47例；年齡20～70歲, 平均年齡(42.6±7.4)歲；臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便等癥狀,4例休克；數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組, 各55例, 兩組患者年齡、性別及臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可研究對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者給予相同的治療, 穩(wěn)定生命體征, 抗休克, 糾正酸堿, 平衡水電解質(zhì)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者生命體征, 注意患者黑便、嘔血次數(shù), 監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸頻率、溫度、血壓及精神狀態(tài), 待發(fā)現(xiàn)異常問題要立即處理。失血較多及休克患者,應(yīng)迅速補(bǔ)血, 糾正休克?；颊咦⒁馀P床休息, 將頭偏向一側(cè),適當(dāng)抬高下肢, 維持呼吸道通暢。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①健康教育。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)及治療措施, 謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 不可擅自停藥和服藥, 應(yīng)注意日常生活中的飲食及睡眠, 避免勞累。指導(dǎo)患者了解出血征象, 教導(dǎo)患者早期應(yīng)急方法, 控制病情發(fā)展。②心理護(hù)理。患者由于病情會(huì)出現(xiàn)消極、悲觀等消極情緒, 甚至由于經(jīng)濟(jì)條件而自愿放棄治療, 不肯積極配合。為此護(hù)士應(yīng)注意患者的消極情緒, 與患者積極溝通交流, 使患者了解治療方法的安全性和有效性,采取心理疏導(dǎo)方式, 提高患者的治療信心, 并積極配合治療。③飲食護(hù)理。嘔血患者應(yīng)禁食, 嚴(yán)重出血伴嘔吐患者, 止血前不可禁食, 止血后3 h進(jìn)食, 以流質(zhì)類食物為主[2］, 初期少量進(jìn)食。根據(jù)病情變化, 逐漸轉(zhuǎn)變飲食情況, 由流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物, 且在飲食時(shí)要避免刺激性食物, 以溫性、清淡、富含維生素的營(yíng)養(yǎng)食物為主。④出院護(hù)理。患者出院前1 d,應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食, 按時(shí)吃飯, 少食多餐, 注意防寒保暖工作。日常生活中注意休息, 早睡早起, 避免勞累。定期復(fù)查, 避免各種誘發(fā)出血的因素, 做好出院護(hù)理, 確?；颊吒每祻?fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3］

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度量表, 內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、言語禮儀等內(nèi)容, 共計(jì)100分, 分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100％。

1.3.2 焦慮指數(shù) 采取焦慮自評(píng)量表(SAS), 共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目2個(gè)指標(biāo), 共20個(gè)臨床指標(biāo), 每個(gè)指標(biāo)為0～5分,總共100分, 分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為92.7％,對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.2％, 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n, ％)

2.2 兩組患者焦慮情緒對(duì)比 觀察組SAS為(21.5±2.3)分, 對(duì)照組SAS為(48.6±3.6)分, 兩組間焦慮對(duì)比(t=3.6248, P＜0.05)。

2.3 住院時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間(7.5±1.4)d, 對(duì)照組住院時(shí)間(12.4±2.3)d, 兩組住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3457, P＜0.05)。

3 討論

重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者病情兇險(xiǎn)、起病急、發(fā)展快、出血量大, 嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。重癥消化性潰瘍上消化道出血不具有穩(wěn)定性, 消化系統(tǒng)損傷而影響了患者的預(yù)后質(zhì)量。因此患者飲食存在一定局限性, 使患者無法攝取必須營(yíng)養(yǎng)能量, 且疾病的長(zhǎng)期性與反復(fù)性會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒, 影響了患者的治療效果。因此, 護(hù)士必須要重視患者的心理情緒, 采取必要的心理疏導(dǎo)措施緩解患者負(fù)面情緒, 使患者以輕松樂觀的情緒積極配合治療。在健康指導(dǎo)工作中, 需要協(xié)助患者分析疾病誘發(fā)的因素, 科學(xué)用藥, 盡量避免對(duì)胃刺激性藥物[4］。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理飲食, 避免刺激性食物, 多食用消化性食物, 少食多餐,避免暴飲暴食。同時(shí)患者在搶救過程中, 要注意自身的防護(hù)工作, 及時(shí)清理嘔吐物, 保持床鋪的整潔和干凈, 協(xié)助患者經(jīng)常變化體位, 及時(shí)清理口腔, 以免感染。通過本次研究,觀察組護(hù)理滿意度為92.7％, 對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.2％, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明, 通過護(hù)理干預(yù), 可明顯提高重癥消化性潰瘍上消化道出血患者的護(hù)理滿意度, 減少醫(yī)患糾紛, 為醫(yī)院樹立良好的形象。同時(shí)觀察組焦慮指數(shù)及出院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見, 護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者的焦慮情緒, 使患者積極配合治療, 以良好情緒面對(duì)治療, 以此加快患者康復(fù)速度, 減少住院時(shí)間, 并相應(yīng)的減少了患者的住院成本。

總之, 加強(qiáng)重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者的護(hù)理干預(yù), 可顯著止血, 減輕患者焦慮情緒, 提高護(hù)理滿意度, 減少住院時(shí)間, 促進(jìn)患者較快康復(fù), 護(hù)理效果顯著。

[1]解淑葉, 王淑香, 翟德翠.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍住院患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):21-22.

[2]屠茶芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):19-20.

[3]楊青. 上消化道出血患者的搶救觀察及護(hù)理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):39-39.

[4]馮金惠. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的急救護(hù)理對(duì)預(yù)后影響分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.125

2014-10-30］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)科