黎玉冰 陳麗彩 周寶玲

社區(qū)綜合護理對提高慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的效果

黎玉冰 陳麗彩 周寶玲

目的研究社區(qū)綜合護理對提高慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的效果。方法70例慢性心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。對照組接受常規(guī)門診醫(yī)護服務(wù), 觀察組在此基礎(chǔ)上開展社區(qū)綜合護理干預(yù), 對比兩組臨床治療情況以及生存質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的規(guī)范化療效為97.1％、疾病認知率為97.1％、住院率為14.3％、病死率為2.9％, 明顯優(yōu)于對照組的74.3％、77.1％、40.0％和20.0％(P＜0.05)。觀察組患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)綜合護理干預(yù)有利于提高患者對疾病的認知率, 降低慢性慢性心力衰竭患者發(fā)病率, 改善其生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；社區(qū)綜合護理；生存質(zhì)量

臨床研究[1］表明, 院外護理干預(yù)有利于強化慢性心力衰竭患者自我護理能力, 進而改善患者負性情緒, 降低發(fā)病率以及再住院次數(shù), 改善患者生活質(zhì)量。本文分析社區(qū)綜合護理對提高慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本社區(qū)收治的70例慢性心力衰竭患者, 入組患者病情均與WHO相關(guān)診斷標準[2］相符。隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。對照組,男21例, 女14例；年齡62～77歲, 平均年齡(67.5±2.3)歲；16例為冠心病,12例為高血壓心臟病,4例為擴張型心肌病,3例為甲狀腺功能亢進性心肌病。觀察組, 男20例, 女15例；年齡61～78歲, 平均年齡(68.6±2.4)歲；14例為冠心病,13例為高血壓心臟病,4例為擴張型心肌病,4例為甲狀腺功能亢進性心肌病。兩組患者年齡、性別及原發(fā)病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均建立個人檔案并展開追蹤調(diào)查, 其中對照組患者實施普通內(nèi)科治療與護理服務(wù), 觀察組則在此基礎(chǔ)上開展社區(qū)綜合護理干預(yù), 即在專科門診醫(yī)護方案的基礎(chǔ)上開展社區(qū)護理干預(yù), 在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站時遵循就近原則,指派主管護師來負責指導(dǎo)社區(qū)護理工作, 同時負責跟進、檢查以及監(jiān)督工作, 以便于發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并予以及時解決；而社區(qū)護士表達能力以及溝通能力也應(yīng)過關(guān), 并熟知心血管?？谱o理知識[3］。社區(qū)綜合護理干預(yù)如下：①詳細錄入患者基線資料, 主要包括姓名、年齡、性別、文化水平、住址以及所從事職業(yè)等。②結(jié)合患者個體情況, 由醫(yī)院主管護師與社區(qū)醫(yī)護人員共同參與制定和完善社區(qū)護理計劃。③病情有波動者應(yīng)每月參與門診復(fù)查, 穩(wěn)定后延長為2個月/次；④醫(yī)護人員應(yīng)定期做家庭隨訪或者電話隨訪, 與患者及其家屬充分交流, 最初半年內(nèi)保持在1次/周, 半年以后則可延長為1個月/次。⑤雙向轉(zhuǎn)診。針對難治病例制定相應(yīng)的住院以及轉(zhuǎn)院標準, 病情一旦惡化應(yīng)及時收治。

1.3 觀察指標[4］觀察兩組臨床療效, 并通過自制問卷調(diào)查兩組患者疾病認知程度, 統(tǒng)計兩組再發(fā)病率以及病死率等,并采用明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量問卷評估兩組生存質(zhì)量,得分越高, 提示生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比 觀察組的規(guī)范化療效、疾病認知率、住院率、病死率, 明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分對比 觀察組的生存質(zhì)量評分, 明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療情況對比[n(％)］

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比(±s, 分)

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比(±s, 分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 身體領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 綜合評分對照組 35 21.14±14.68 9.64±7.14 41.47±13.85觀察組 35 12.05±3.76a 3.37±2.31a 20.53±9.64a

3 討論

隨著當前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量有了顯著改善, 同時住院時間也大幅縮短, 然而再次發(fā)病住院率仍然居高不下。據(jù)統(tǒng)計, 慢性心力衰竭再住院率在各類心血管心力衰竭病例中居于前列, 約為27％～47％[5］。慢性心力衰竭患者由于長期處于家庭以及社區(qū)環(huán)境下, 醫(yī)院醫(yī)護人員難以有效監(jiān)測患者病情恢復(fù)與變化情況, 因此指導(dǎo)患者學會正確的自我觀察與護理具有積極的臨床意義。

出院后慢性心力衰竭患者主要以家庭以及社區(qū)為康復(fù)空間, 研究表明, 以家庭與社區(qū)為康復(fù)空間的社區(qū)綜合護理干預(yù)有助于患者病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善[6］。本次研究通過?？崎T診與社區(qū)綜合護理聯(lián)合干預(yù)模式為慢性心力衰竭患者提供護理服務(wù), 不僅有利于進一步擴展和延續(xù)特殊人群護理服務(wù)內(nèi)容, 幫助患者探查疾病主要誘發(fā)因素以及發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律, 同時還有利于改善患者遵醫(yī)情況, 鞏固臨床治療效果, 并且可有效改善患者生存質(zhì)量, 降低病死率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與對照組相比, 觀察組的治療依從性及疾病認知度和規(guī)范化療效更高, 住院率及病死率更低(P＜0.05), 說明社區(qū)綜合護理干預(yù)可有效控制住院率及病死率, 具有積極的臨床意義。此外, 觀察組生存質(zhì)量綜合評分(20.53±9.64)分,明顯優(yōu)于對照組的(41.47±13.85)分(P＜0.05), 提示社區(qū)綜合護理干預(yù)有利于患者生活質(zhì)量的改善。原因為：社區(qū)綜合護理通過為患者制定并完善了社區(qū)護理計劃, 并定期復(fù)診、隨訪及雙向轉(zhuǎn)診等干預(yù)措施為患者保駕護航。除此之外, 社區(qū)護理干預(yù)針對各類疾病誘發(fā)因素實施了一系列針對性護理干預(yù)手段, 例如社區(qū)護理工作人員定時隨訪；組織社區(qū)患者參與病情交流與溝通, 彼此分享自我護理心得, 為病友提供心理支持；開展健康教育, 引導(dǎo)患者對疾病有正確認知, 提高自我護理能力；做好飲食與睡眠護理, 并視其病情需要給予鎮(zhèn)靜催眠藥物, 保障患者睡眠及腦力休息, 改善患者機體抵抗力及心臟儲備力, 從而強化其活動耐力, 預(yù)防靜脈血栓、肌肉萎縮及消化不良等后果。本研究還通過做好生活護理,告知患者呼吸道感染的危害性來加強相應(yīng)的預(yù)防措施, 如防止過度疲勞或受涼, 做好防寒保暖；在冬春季節(jié)或呼吸道疾病流行期及時注射肺炎球菌疫苗以及流感疫苗, 以有效預(yù)防感染, 一旦出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、發(fā)熱及咽喉不適等癥狀立刻就診；告知患者應(yīng)徹底戒煙等。

綜上所述, 社區(qū)綜合護理干預(yù)有利于提高患者對疾病的認知率, 降低慢性心力衰竭患者發(fā)病率, 改善其生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

[1]王俊.社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響.吉林醫(yī)學,2012,33(14):3097-3098.

[2]劉輝, 鄭豫珍, 楊麗萍, 等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的應(yīng)用.中華護理雜志,2013,48(12):1061-1066.

[3]項穎卿, 羅萍, 章國良, 等.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響.實用醫(yī)學雜志,2014,30(2):307-308.

[4]王紅萍, 周燦, 陳孝萍, 等.延續(xù)護理對提高慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的研究.中國實用護理雜志,2013,29(z2):8.

[5]錢海蘭, 王君俏, 郁艷梅, 等.居家慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析.護理管理雜志,2012,12(10):688-690.

[6]武英, 朱文嵐, 何澤娜, 等.社區(qū)綜合護理對提高慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的作用.國際護理學雜志,2012,31(1):57-59.

Effect of community comprehensive nursing on improving life quality of chronic heart failure patients

LI Yu-bing, CHEN Li-cai, ZHOU Bao-ling. Dongguan City Shilong Town Community Health Service Center, Dongguan523320, China

ObjectiveTo study the effect of community comprehensive nursing on improving life quality of chronic heart failure patients.MethodsA total of70 chronic heart failure patients were randomly divided into two group, with35 cases in each group. The control group received conventional outpatient medical nursing, while the observation group received additional community comprehensive nursing intervention. Clinical treatment effects and life quality scores were compared between the two groups.ResultsThe standardized curative effect rate were97.1％ in the observation group, and its disease cognitive rate was97.1％, hospitalization rate was14.3％, and mortality was2.9％. These were all better than74.3％,77.1％,40.0％, and20.0％ of the control group (P<0.05). Life quality score was much better in the observation group than the control group (P<0.05).ConclusionCommunity comprehensive nursing intervention can improve the disease cognitive rate in patients, reduce the morbidity of chronic heart failure, and improve patients’ life quality. This method is worthy of promotion and application.

Chronic heart failure; Community comprehensive nursing; Life quality

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.121

2014-10-29］

523320 東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心