楊丹丹

骶管麻醉在兒科下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀(guān)察

楊丹丹

目的探討骶管麻醉在兒科下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用骶管麻醉進(jìn)行下肢骨折手術(shù)麻醉的80例兒童作為研究對(duì)象, 作回顧性分析。結(jié)果 所有患兒骶管麻醉鎮(zhèn)痛均完全, 阻滯時(shí)間平均為(223±18)min, 下肢肌力恢復(fù)至4～5級(jí)的時(shí)間為(238±34)min。麻醉前后及過(guò)程中患兒心率、血壓、脈搏、動(dòng)脈氧飽和度均在正常范圍內(nèi), 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于兒科下肢骨折手術(shù), 骶管麻醉可以取得滿(mǎn)意的的麻醉效果, 值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

骶管麻醉；兒科；下肢手術(shù)

由于兒童的生理特性, 兒科下肢骨折通過(guò)生長(zhǎng)及塑性大多可以矯正[1］。但是對(duì)于一些骨折嚴(yán)重錯(cuò)位, 保守方法多無(wú)效, 手術(shù)治療不可避免[2］。此時(shí), 針對(duì)兒童的特性, 采用何種麻醉方式, 顯得尤其重要。骶管麻醉屬于硬膜外麻醉的一種, 操作簡(jiǎn)單, 效果確切, 并發(fā)癥少[3］。本研究選取2年中接受改良骶管麻醉下下肢骨折手術(shù)80例兒童作回顧性分析,旨在探討骶管麻醉的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013 年6月收治的下肢骨折的兒童, 骨折端存在嚴(yán)重錯(cuò)位, 預(yù)計(jì)保守治療效果差, 需進(jìn)行手術(shù)。共80例, 其中男45例, 女35例；年齡4～15歲, 平均年齡(8.0±1.5)歲。

1.2 方法 術(shù)前30 min苯巴比妥鈉3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射, 對(duì)于配合欠佳的患兒加注氯胺酮4～6 mg/kg,咪唑安定0.05～0.1 mg。入室后面罩吸氧、建立靜脈液路, 并用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征?；純喝?cè)臥位, 以6號(hào)針連接盛有0.9％氯化鈉注射液的5 ml注射器, 注射器內(nèi)留一小氣泡, 選擇S3或S4水平緩慢進(jìn)針。遇輕微突破感并同時(shí)空針阻力消失, 注液時(shí)氣泡不被壓縮, 提示針尖已進(jìn)入骶管?；匚鼰o(wú)血液或腦脊液, 注入3 ml試驗(yàn)劑量局麻藥；觀(guān)察5 min無(wú)脊麻征象, 再一次性注入局麻藥。麻藥為0.2％鹽酸利多卡因、0.75％鹽酸左布比卡因和生理鹽水等量混合物, 按1 ml/kg劑量注入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 骶管阻滯前、中、后和術(shù)畢患兒的心率、血壓、脈搏和血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況 患兒心率、血壓、脈搏、氧飽和度自始至終均在正常范圍內(nèi), 各時(shí)段指標(biāo)相互比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)段麻醉情況統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 不同時(shí)段麻醉情況統(tǒng)計(jì)(±s)

注：上述各時(shí)段指標(biāo)相互比較, P均>0.05

時(shí)段 例數(shù) HR(次/min) SBP(kPa) DBP(kPa) SpO2(％)阻滯前 80 104.24±15.21 14.18±2.61 8.17±1.98 97.30±1.24阻滯時(shí) 80 111.03±12.73 14.89±2.84 8.61±2.18 100.00±1.00阻滯后 80 98.73±10.37 11.70±2.31 7.84±2.10 100.00±1.00術(shù)畢 80 105.04±12.12 14.48±2.42 8.07±2.08 98.42±1.08

2.2 其他情況 所有患兒骶管麻醉鎮(zhèn)痛均完全, 阻滯時(shí)間平均為(223±18)min, 下肢肌力恢復(fù)至4～5級(jí)的時(shí)間為(238±34) min。術(shù)中有24例兒童清醒, 加用丙泊酚2～4 mg/(kg·h)維持鎮(zhèn)靜。無(wú)嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

兒科下肢骨折后, 骨折端的解剖復(fù)位要求不如成人嚴(yán)格,通過(guò)生長(zhǎng)及塑性大多可以取得滿(mǎn)意的效果。特殊情況下, 骨折嚴(yán)重錯(cuò)位, 單純采用保守方法難于糾正骨折, 這時(shí)必須采用手術(shù)方法進(jìn)行糾正。針對(duì)兒童的特性, 采用合適的麻醉方式, 保證手術(shù)順利完成并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 是關(guān)系治療成敗的重要環(huán)節(jié)。過(guò)去多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉操作復(fù)雜、技術(shù)要求高, 易造成與操作有關(guān)的并發(fā)癥；而全身麻醉費(fèi)用高, 易導(dǎo)致術(shù)中缺氧和肺部并發(fā)癥。骶管麻醉亦屬于硬膜外麻醉的一種, 但具有操作簡(jiǎn)單、效果確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 在小兒麻醉方面越來(lái)越受到重視[4］。

兒童皮膚偏薄, 皮下組織少, 體表標(biāo)記清楚, 骶管穿刺成功率比成人高。傳統(tǒng)的骶管麻醉, 需要識(shí)別骶骨角和骶裂孔, 然后經(jīng)骶裂孔進(jìn)針。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示, 常人約有20％的骶管解剖有變異, 其中10％存在骶裂孔畸形和(或)骶裂孔閉鎖[5］。此外, 小兒骶管內(nèi)血運(yùn)豐富, 穿刺易引起血腫；若局麻藥注入血管, 還會(huì)引發(fā)局麻藥毒性反應(yīng)；有一定的幾率造成全脊髓麻醉, 這是麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 給兒童的生命健康帶來(lái)威脅[6］。近年來(lái), 根據(jù)兒童骶管解剖的特點(diǎn), 發(fā)展處改良的骶管麻醉方法。兒童的骶骨沒(méi)有骨性融合, 各椎體間由韌帶或結(jié)締組織結(jié)合, 硬膜囊在第二骶椎部位便截止,因此改良的骶管麻醉設(shè)計(jì)從S2以下部位進(jìn)針, 遇輕微突破感并同時(shí)空針阻力消失時(shí), 回抽無(wú)血液或腦脊液, 即可注入麻藥。改良后的骶管麻醉, 簡(jiǎn)化了操作, 提高了安全性和可靠性。本研究選取本院接受改良骶管麻醉下下肢骨折手術(shù)80例兒童作回顧性分析, 旨在探討骶管麻醉的麻醉效果。結(jié)果阻滯前、阻滯中、阻滯后以及術(shù)畢患兒心率、血壓、脈搏和動(dòng)脈血氧飽和度變化平穩(wěn), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒骶管麻醉鎮(zhèn)痛均完全, 組織時(shí)間平均為(223±18)min,下肢肌力恢復(fù)至4～5級(jí)的時(shí)間為(238±34)min, 無(wú)嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。這與王曉燕等[7］、張勇[8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 骶管麻醉對(duì)于兒科下肢骨折手術(shù)可以取得滿(mǎn)意的麻醉效果, 值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1]朱向暉.基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯在小兒下肢骨折手術(shù)的臨床研究.大家健康,2014,8(1):263.

[2]徐穎.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):27-28.

[3]李龍柏, 程金鑾, 孫新遠(yuǎn), 等. 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(6):610-611.

[4]粟玉松. 小兒氯普魯卡因骶管麻醉下行下肢或會(huì)陰部手術(shù)的可行性分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(9):82-83.

[5]陳茹, 徐?；?氯胺酮復(fù)合丙泊酚輔助硬膜外麻醉在小兒下肢手術(shù)中的麻醉效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):402-403.

[6]朱向暉.基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯在小兒下肢骨折手術(shù)的臨床研究.婦幼保健,2014,8(1):263.

[7]王曉燕, 宮建國(guó), 修曉光. 氯胺酮復(fù)合丙泊酚輔助小兒骶管麻醉效果觀(guān)察. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13) :3122-3123.

[8]張勇. 基礎(chǔ)加改良骶管麻醉在小兒下肢手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.112

2014-10-13］

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科