張靜賢 蘇工 謝偉斌

右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓中的應用

張靜賢 蘇工 謝偉斌

目的探討右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓中的臨床應用。方法60例擇期行鼻內鏡手術患者, 按數字法隨機分為實驗組(右美托咪定)與對照組(生理鹽水), 每組30例。比較兩組患者術前、術中血壓和心率變化。結果 通過比較分析, 實驗組在給予右美托咪定控制性降壓后,術中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的最大值與最小值均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓效果小顯著, 維持術中血流動力學穩(wěn)定,安全可靠, 值得臨床推廣。

右美托咪定；鼻內鏡手術；控制性降壓；效果

鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡進行的鼻竇手術, 由于在直視下手術, 與常規(guī)鼻、鼻竇手術相比, 具有組織損傷小、術中視野清晰、操作精細等優(yōu)點,目前已廣泛用于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及其他鼻部病變的手術治療[1］。但因鼻腔黏膜血供豐富、術中易發(fā)生出血, 而鼻內鏡手術術野狹窄, 出血量較多時影響手術操作, 甚至導致嚴重并發(fā)癥, 所以術中控制性降壓尤為重要[2］。臨床常用的降壓藥物有硝酸甘油、硝普鈉等, 雖降壓效果良好, 但易引起反射性心率增快及血管耐藥。本院對60例擇期行鼻內鏡手術患者進行右美托咪定控制性降壓效果研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院五官科收治的擇期行鼻內鏡手術患者60例, 按數字法隨機分為實驗組與對照組, 每組30例, 所有患者均無明顯心、肺、肝、腎疾患及高血壓病、糖尿病病史。實驗組男22例, 女8例,年齡21～59歲, 平均年齡(43.2±7.3)歲；對照組男23例,女7例, 年齡20～57歲, 平均年齡(46.0±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管內插管全身麻醉下手術,入室后監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、脈搏、收縮壓、舒張壓。常規(guī)芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg快速誘導, 氣管內插管。實驗組患者在麻醉前20 min給予右美托咪定靜脈泵入, 劑量為0.6～0.8 μg/kg；對照組以同樣方式輸注生理鹽水。觀察兩組降壓效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數據結果進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過比較分析, 實驗組在給予右美托咪定控制性降壓后, 術中SBP、DBP及HR的最大值分別為(112.3±9.5)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)、(70.5±10.2)mm Hg、(79.2±12.0)次/min, 最小值分別為(92.3±7.5)mm Hg、(60.5±5.6)mm Hg、(62.5±8.0)次/min,均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術前、術中SBP、DBP及HR變化(±s)

表1 兩組患者術前、術中SBP、DBP及HR變化(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)實驗組 30 最大值 112.3±9.5a 70.5±10.2a 78.2±12.0a最小值 92.3±7.5a 60.5±5.6a 62.5±8.0a對照組 30 最大值 122.9±13.6 78.5±11.2 85.5±12.5最小值 99.5±10.1 68.4±10.7 70.4±10.1

3 討論

臨床對控制性降壓方法不斷嘗試與研究, 其技術日益成熟。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑, 主要通過激動突觸前膜α2受體, 抑制了去甲腎上腺素的釋放, 并終止疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜受體, 右抑制交感神經活性從而降低血壓和心率。本次研究中, 使用右美托咪定可起到快速、平穩(wěn)降低血壓和心率的作用, 控制性降壓過程中SBP、DBP及HR的最小值及最大值均維持在正常值范圍內, 患者在拔管后15 min血壓值恢復至基礎水平, 表明右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓效果小顯著, 可很好的維持術中血流動力學穩(wěn)定, 且不會導致停藥后血壓的反跳性升高, 安全可靠, 值得臨床采取。

[1]林曉峰, 施貽, 劉遠輝, 等.右美托咪定對行甲狀腺手術的高血壓患者蘇醒期拔管的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(9):1098.

[2]王俊星, 崔永康, 王維強.鹽酸右美托咪定在鼻竇內窺鏡手術控制性降壓中的應用.遼寧醫(yī)學雜志,2012,26(5):242-243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.111

2014-04-14］

213001 常州市第三人民醫(yī)院