張繼晨 王慧玲 艾喜婷

兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析

張繼晨 王慧玲 艾喜婷

目的對(duì)老年高血壓手術(shù)患者采用兩種麻醉方式進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行研究, 并分析其麻醉效果。方法75例老年高血壓患者, 隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組36例, 對(duì)照組患者采取全身麻醉,觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉, 分析兩組麻醉效果。結(jié)果麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年高血壓手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 能夠提高麻醉質(zhì)量, 對(duì)患者血壓和心率影響小, 值得臨床應(yīng)用推廣。

老年；高血壓手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果

近年來, 隨著人們生活方式的不斷改善, 醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 高血壓患者發(fā)病率也在逐年上升。老年高血壓患者身體機(jī)能較弱, 導(dǎo)致降低手術(shù)應(yīng)激能力, 易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[1］。如手術(shù)治療過程中, 患者的心率、血壓波動(dòng)較大, 則會(huì)給手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重影響。作者對(duì)本院接收治療的75例老年高血壓手術(shù)患者的手術(shù)麻醉方式進(jìn)行探討,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的75例老年高血壓患者作為臨床研究對(duì)象, 所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。75例患者隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組36例, 男33例, 女42例, 年齡58～73歲, 平均年齡(64.8±5.4)歲；病程3～9年, 平均病程(5.4±1.6)年；兩組患者的性別、年齡以及病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 術(shù)前均給予口服降壓藥物治療,直到術(shù)日清晨。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予全身麻醉, 運(yùn)用1～5 mg咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433；1 ml:5 mg)、2～4 μg/kg芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421；2 mg(以瑞芬太尼C20H28N2O5計(jì))、0.15～0.25 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379；10 ml:20 mg)以及0.8～1.2 mg/kg維庫(kù)溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172；4 mg)對(duì)患者靜脈推注, 快速誘導(dǎo)并給予氣管插管, 接入麻醉機(jī)后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣；對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持時(shí), 對(duì)患者靜脈泵注3～4 mg/kg異丙酚(西安立邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110305), 可間斷靜脈泵注維庫(kù)溴胺與芬太尼, 確?；颊弋惙炎畹头闻轁舛葹?.6～1.2；術(shù)后停止異氟醚, 對(duì)患者給予縫皮的過程中停止泵注異丙酚, 術(shù)后確?；颊呱裰净謴?fù)清醒、自主呼吸恢復(fù)正常以及吸入空氣5 min后SpO2超過95％后, 拔除患者氣管導(dǎo)管；觀察組患者在對(duì)照組患者麻醉的基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉, 首先取患者右側(cè)臥位, 如患者為腹部手術(shù), 則將T6～7或者T7～8作為硬膜外穿刺點(diǎn)；如患者為胸部手術(shù), 則將T5～6作為穿刺點(diǎn), 成功穿刺后, 將5～6 ml的1.5％利多卡因注入到置管中, 找到麻醉平面后對(duì)患者給予全身麻醉, 全身麻醉方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、拔管前(T2)以及拔管后0.5 h(T3)時(shí)間段的血壓、心率變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率變化情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)心率(次/min)觀察組 39 T0 157±11 96±7 88±9 T1 159±12a 97±8a 87±9aT2 159±12a 98±9a 90±10aT3 158±11a 96±7a 85±8a對(duì)照組 36 T0 159±12 96±7 88±9 T1 163±13 102±8 98±10 T2 164±14 104±9 106±12 T3 161±12 102±9 98±11

3 討論

老年高血壓患者的心血管功能不斷減退, 且血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能也在不斷減弱, 血壓波動(dòng)的代償能力較差, 對(duì)其采取手術(shù)治療的過程中, 會(huì)使血壓和心率發(fā)生波動(dòng), 且如手術(shù)治療過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者, 這樣不僅影響手術(shù)治療的順利, 而且還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此, 對(duì)老年高血壓手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中避免血壓和心率發(fā)生波動(dòng)是十分重要的。有研究表明[2］, 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 能夠?qū)ο虑鹉X對(duì)大腦皮層產(chǎn)生的投射進(jìn)行抑制, 不能夠有效對(duì)中樞傳導(dǎo)過程中導(dǎo)致發(fā)生的激素分泌、合成現(xiàn)象產(chǎn)生阻斷和刺激, 進(jìn)而在對(duì)患者手術(shù)治療的過程中, 增多兒茶酚胺分泌量, 興奮腎上腺髓質(zhì), 進(jìn)而加快心率, 升高血壓。實(shí)現(xiàn)全身麻醉和硬膜外麻醉的聯(lián)合, 主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①其能夠?qū)桓猩窠?jīng)功能產(chǎn)生阻斷, 防止發(fā)生傷害性刺激, 進(jìn)而能夠有效減少去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌量；②其能夠?qū)桓猩窠?jīng)的亢進(jìn)產(chǎn)生阻滯, 并緩解抵消插管時(shí)出現(xiàn)的心率過快現(xiàn)象,明顯減少麻醉藥物的使用量；③其能夠有效緩解肌松藥物具備的殘余作用, 避免給患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大干擾[3］。在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行麻醉時(shí), 需要運(yùn)用有效措施維持患者氧供需的平衡和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 做好以下幾點(diǎn)：①適時(shí)調(diào)整麻醉注射藥物的劑量, 這樣能夠避免麻醉給循環(huán)產(chǎn)生的影響, 并運(yùn)用升壓藥物和強(qiáng)心藥物有效防止低血壓；②保持患者呼吸道的通暢, 運(yùn)用擴(kuò)血管藥、降壓藥物以及速尿等對(duì)患者交感反應(yīng)和高血壓進(jìn)行有效控制；③及時(shí)補(bǔ)充血容量, 使用利尿劑, 并準(zhǔn)確使用擴(kuò)血管藥物, 進(jìn)而能夠起到改善心肌缺血, 增強(qiáng)心肌收縮力, 處理血流動(dòng)力學(xué)心律失常以及增強(qiáng)心臟功能的效果；④術(shù)后指導(dǎo)患者合理用藥, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 如有需要給予呼吸支持, 加強(qiáng)氣道管理, 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,避免發(fā)生呼吸衰竭；另外, 對(duì)患者補(bǔ)充血容量, 進(jìn)而起到維持水電解質(zhì)平衡的作用[4］。本組研究結(jié)果表明, 麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓手術(shù)患者進(jìn)行麻醉, 能夠提高麻醉質(zhì)量, 對(duì)患者血壓和心率影響小, 值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]張珍妮, 呂建瑞, 張勇, 等.右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)期間應(yīng)激反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(8):951-954.

[2]瞿玉蓮, 何清泉, 陳紅霞.七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年高血壓患者圍手術(shù)期心肌損傷的影響比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(14):2124-2125.

[3]袁莉, 王世端, 閻瑋, 等.右美托咪啶對(duì)高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(23):7092-7093.

[4]古粵峰, 邱衛(wèi)東, 楊麗.靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1334-1335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.109

2014-10-23］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)麻醉手術(shù)部