劉素琴

氧驅(qū)動霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

劉素琴

目的探討氧驅(qū)動霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法114例毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分為治療組56例, 對照組58例。治療組用高流量氧氣做為動力連接一次性霧化面罩, 聯(lián)合霧化吸入硫酸沙丁胺醇霧化液2.5 ml和布地奈德混懸液2 ml,2次/d, 對照組用地塞米松針0.2 mg/kg, 多索茶堿針50～80 mg/kg, 靜脈滴注,1～2次/d。觀察兩組臨床療效。結(jié)果本組108例, 治療組治愈50例(89.2％), 好轉(zhuǎn)6例(10.7％)；對照組治愈38例(65.5％), 好轉(zhuǎn)率14例(24.1％),無效6例(20.4％)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.11, P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德混懸液治療支氣管炎可縮短喘憋、咳嗽及住院時間, 提高總有效率。

沙丁胺醇；布地奈德；毛細(xì)支氣管炎；氧驅(qū)動霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病, 嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[1］。2011年10月～2014年4月,本科應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德, 治療毛細(xì)支氣管炎56例, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例, 均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］；其中男68例, 女46例；年齡45 d～24個月,45～12個月76例,12～24個月38例；病程8 h～5 d。臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘憋、氣促, 雙肺聞及哮鳴音。肺部X線片提示肺紋理模糊或斑片狀陰影。隨機(jī)分為治療組56例, 對照組58例；兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組：給予高流量氧氣做為動力, (氧流量為4～6 L/min), 連接一次性霧化面罩, 加入硫酸沙丁胺醇霧化液2.5 ml, 布地奈德混懸液2 ml, 加用生理鹽水2 ml稀釋, 面罩緊貼患兒面部,2～3次/d, 吸入10～15 min/次, 療程5～7 d。對照組：地塞米松針0.2 mg/kg, 多索茶堿針50～80 mg/kg, 靜脈滴注,1～2次/d, 療程5～7 d。兩組均予抗感染、抗病毒、止咳、化痰、必要時鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3］治愈：治療7 d內(nèi)患兒咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀消失；呼吸頻率<40次/min；心率<120次/min；肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋減輕, 氣促、呼吸困難等癥狀緩解, 肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：治療7 d內(nèi)癥狀、體征無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)消失及住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

2.2 治療組：治愈50例(89.2％), 好轉(zhuǎn)6例(10.8％)；對照組：治愈38例(65.5％), 好轉(zhuǎn)率14例(24.1％), 無效6例(20.4％)。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.11, P＜0.05)。

表1 兩組臨床表現(xiàn)消失及住院時間比較 (±s, d)

表1 兩組臨床表現(xiàn)消失及住院時間比較 (±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 喘敝消失 哮鳴消失 咳嗽消失 住院時間治療組 56 1.55±0.73 5.20±1.43 6.31±2.56 7.43±2.62對照組 58 2.87±0.63 6.57±1.63 7.87±2.76 9.56±2.56 t7.12 2.90 2.51 2.76 P <0.001 <0.01 <0.05 <0.01

3 討論

毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘具有類似的異常免疫理論基礎(chǔ)。布地奈德混懸液是一種經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素, 有較高的糖皮質(zhì)激素受體給合力, 能有效抑制呼吸道中免疫細(xì)胞的活性并減少炎性物質(zhì)的分泌, 降低呼吸道阻力, 迅速緩解臨床癥狀, 尤其是喘息癥狀。霧化吸入即可達(dá)到全肺, 在肺內(nèi)沉積率高, 且停留時間長, 使用量小, 全身性不良事件和局部不良反應(yīng)的發(fā)生率很低[4］。

沙丁胺醇是β2腎上腺素受體的激動劑, 能激動β2腎上腺素受體產(chǎn)生一系列的藥理作用：抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)；抑制血管內(nèi)皮通透性增高, 減輕氣道黏膜水腫；促進(jìn)黏膜分泌和纖毛活動, 從而增強(qiáng)黏液纖毛系統(tǒng)的氣道清除功能, 所有這些均能改善通氣, 舒張呼吸道平滑肌, 緩解喘憋癥狀。所以聯(lián)合霧化沙丁胺醇和普米克令舒可以做到抗感染與解除支氣管痙攣的雙重作用。

另外, 用氧氣驅(qū)動霧化還有如下優(yōu)點(diǎn)：①氣泵吸入治療將藥液霧化成5 μm微粒直接播撒在病變部位, 對口咽部刺激小, 吸入肺部藥量多, 藥物在肺部分布好, 吸入5～10 min喘息即明顯緩解, 全身不良反應(yīng)輕微。②同時氧氣吸入有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧, 改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動脈高壓。③氧氣吸入防止支氣管收縮引起的低氧血癥。④采用適合裝置, 正確吸入藥物是治療哮喘的關(guān)鍵[5］。選用一次性霧化面罩可以杜絕患兒之間的疾病傳播。

本組56例毛細(xì)支氣管炎患兒在綜合治療基礎(chǔ)上加用氧驅(qū)動霧化, 布地奈德和沙丁胺醇治療, 治愈率89.2％, 總有效率100.0％, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本法操作簡單, 值得基層推廣。

[1]王亞婷.毛細(xì)支氣管的診斷、治療和預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(20):801-804.

[2]薛辛東.兒科學(xué).第2版(修訂本).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:271-273.

[3]陳福將, 李昌崇.毛細(xì)支氣管炎的藥物治療研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志,2007,34(2):101-103.

[4]張國秀, 陳小文, 張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(16):1099-1100.

[5]鐘韓榮, 蘇健, 余小娟, 等, 哮喘患兒吸及療法的技術(shù)評價及其影響因素的探討.中華兒科雜志,2004,42(2):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.103

2014-09-18］

453300 河南省封丘縣婦幼保健院兒科