李玲軒

利凡諾配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周終止妊娠的臨床觀察

李玲軒

目的觀察利凡諾(乳酸依沙吖啶)注射液配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周終止妊娠的臨床效果。方法要求終止妊娠的92例孕12～15周孕婦作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各46例, 對照組孕婦給予使用利凡諾, 觀察組孕婦給予使用利凡諾配合米非司酮及米索前列醇, 觀察兩組孕婦的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、陰道流血量、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組孕婦的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、陰道流血量均少于對照組孕婦, 引產(chǎn)成功率為97.8％, 明顯高于對照組的73.9％, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕婦在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組孕婦治療期間的體溫、脈搏、血壓等情況未見異常。結(jié)論利凡諾配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周終止妊娠的臨床效果較好, 值得臨床進一步推廣使用。

終止妊娠；利凡諾；米非司酮；米索前列醇

以往臨床終止12～15周妊娠主要采用利凡諾宮腔內(nèi)注藥引產(chǎn)或注藥后行鉗刮術(shù), 引產(chǎn)成功率低, 行鉗刮術(shù)手術(shù)風(fēng)險大, 容易發(fā)生子宮損傷、羊水栓塞等并發(fā)癥[1］。近年來本院采用利凡諾宮腔內(nèi)注藥配合米非司酮及米索前列醇引產(chǎn), 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年8月收治的92例孕12～15周孕婦, 所有孕婦均自愿接受人工終止妊娠, 術(shù)前排除陰道炎癥者。隨機將孕婦分為觀察組與對照組, 各46例, 觀察組孕婦平均年齡(26.8±1.3)歲, 平均孕周(13.2±0.6)周, 初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組孕婦平均年齡(27.3±1.5)歲, 平均孕周(13.0±0.4)周, 初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組孕婦給予利凡諾(國藥準(zhǔn)字H63020043；批號：140610-2；廠家：青海制藥廠)宮腔內(nèi)注射, 常規(guī)消毒外陰及陰道后, 經(jīng)宮頸插入18號導(dǎo)尿管至宮腔, 深度約為尿管的1/3, 回抽無血后, 注入利凡諾100 mg稀釋液20 ml, 扎緊導(dǎo)尿管以紗布包裹放入陰道后穹隆,24 h取出導(dǎo)尿管。觀察組孕婦在利凡諾宮腔內(nèi)注射后立即空腹頓服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950003, 批號43140603)150 mg,14～21 h后空腹頓服米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668, 批號：43140603, 廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司)600 μg。兩組孕婦均在胎盤娩出后常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組孕婦的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、陰道流血量、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng), 其中宮腔注藥后48 h內(nèi)流產(chǎn)為引產(chǎn)成功；48 h內(nèi)未流產(chǎn)或因陰道流血多行鉗刮術(shù)為失敗[2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組孕婦的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、陰道流血量均少于對照組孕婦, 引產(chǎn)成功率為97.8％, 明顯高于對照組的73.9％, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦的觀察指標(biāo)比較[±s, n(％), h］

表1 兩組孕婦的觀察指標(biāo)比較[±s, n(％), h］

注：兩組孕婦的觀察指標(biāo)比較, P＜0.05

組別 宮縮發(fā)動時間 胎兒娩出時間 陰道流血量 引產(chǎn)成功率觀察組 26.4±2.8 5.2±1.6 59.1±7.1 45(97.8)對照組 34.8±3.5 6.8±1.7 94.2±13.5 34(73.9) P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組孕婦治療期間3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹瀉癥狀,3例在服米索后出現(xiàn)寒戰(zhàn), 給予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射后癥狀消失, 對照組4例出現(xiàn)上述癥狀, 均自行緩解, 兩組孕婦在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組孕婦治療期間的體溫、脈搏、血壓等情況未見異常。

3 討論

終止12～15周妊娠是計劃生育工作者棘手的問題, 常規(guī)藥物流產(chǎn)效果不佳。利凡諾是一種強力殺菌藥物,50年代開始將其注入宮腔內(nèi)行中期引產(chǎn)術(shù)。70年代開始用于羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn), 它可直接誘發(fā)子宮平滑肌的收縮作用, 造成胎盤和蛻膜組織變性壞死, 繼而產(chǎn)生內(nèi)源性PG, 軟化宮頸和加強子宮收縮。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)對于16周以上中期引產(chǎn)是一種安全有效的方法, 已在臨床廣泛應(yīng)用。但對于12～15周引產(chǎn), 此期羊水少, 子宮僅能在恥骨聯(lián)合上方觸及,羊膜腔穿刺成功率較低。而傳統(tǒng)的利凡諾宮腔內(nèi)注藥引產(chǎn)成功率較低, 失敗后行鉗刮術(shù)因胎兒骨骼形成, 容易發(fā)生羊水栓塞、子宮穿孔、甚至腸管損傷等風(fēng)險, 對計劃生育工作者是比較棘手的問題[3］。

本研究結(jié)果表明：利凡諾配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周終止妊娠取得了較好的效果, 聯(lián)合用藥后孕婦的宮縮發(fā)動時間、胎兒娩出時間、陰道流血量均有所降低, 引產(chǎn)成功率高達(dá)97.8％, 且用藥期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng), 這與相關(guān)文獻(xiàn)[4］報道結(jié)果一致。米非司酮為受體水平抗孕激素,在體內(nèi)與孕酮競爭受體, 引起蛻膜、絨毛變性及壞死, 此作用在妊娠中期較妊娠早期更明顯[5］。米非司酮對妊娠中期胎盤組織具有損傷作用, 且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加, 導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡, 導(dǎo)致蛻膜與絨毛板分離, 胎盤、胎膜易于完全剝離, 影響妊娠維持[6］。米索前列醇為前列腺素衍生物, 具有促使宮頸成熟軟化, 擴張宮頸, 同時興奮子宮, 誘發(fā)宮縮作用。同時利凡諾溶液注入宮腔內(nèi)還有水囊樣機械刺激作用, 促使內(nèi)源性PG的合成和釋放, 引起子宮收縮。三者協(xié)同作用下, 具有引產(chǎn)成功率高、產(chǎn)程短、痛苦小、危險小、副作用小等優(yōu)點, 值得推廣應(yīng)用。

[1]牛宗花.三種用于終止10～14 周妊娠方法的比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(1):90-91.

[2]張惠敏.利凡諾與米非司酮、米素前列醇配伍終止l4～26周妊娠的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7):62-63.

[3]周加林.利凡諾配伍米非司酮對中晚期引產(chǎn)臨床療效觀察.安徽醫(yī)學(xué),2012,33(8):1038.

[4]何梅, 林麗.利凡諾聯(lián)合米非司酮及米索終止孕12-16周妊娠之效果觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,6(3Z):263-264.

[5]羅小青, 王自俄, 葉濤. 米非司酮對胎盤激素的影響.實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(5):254-255.

[6]楊小波, 肖寶玲, 陳萍. 米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床觀察.中國婦幼保健,2006,21(19):2752-2753.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.099

2014-10-24］

678400 云南省德宏州芒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科