李百艷 朱世明 顧靜凡

丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉體會

李百艷 朱世明 顧靜凡

目的探討關于丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉體會。方法行擇期手術的小兒患者70例, 隨機分為F組和K組, 各35例。F組先給予芬太尼1 μg/kg靜脈滴注, K組給予氯胺酮0.5 mg/kg靜脈滴注, 隨后兩組都給予丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈滴注。手術中如果患兒出現(xiàn)不自主的手足活動或者肢體活動時, 可適當追加一定劑量的丙泊酚維持麻醉。將兩組患兒麻醉前、麻醉后2 min、5 min及手術結束時的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度進行比較。結果丙泊酚用藥量K組明顯小于F組(P＜0.05), K組麻醉后2、5 min及術畢血壓、心率和呼吸變化不大, F組麻醉后2 min血壓、心率和呼吸明顯低于麻醉前(P＜0.05)。結論丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉, 減輕各自的心血管反應和氯胺酮術后的精神癥狀, 使麻醉過程更加平穩(wěn), 值得臨床推廣。

丙泊酚；氯胺酮；小兒；麻醉

丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥, 它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善, 術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點, 但缺乏鎮(zhèn)痛作用；氯胺酮是強效的鎮(zhèn)痛麻醉藥,且誘導迅速, 蘇醒也較快。作者將丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉, 兩種藥物聯(lián)合, 取長補短, 取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將本院2009年1月～2012年12月采用此法用于小兒麻醉的情況匯總, 為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行擇期手術的小兒患者70例, 其中闌尾切除術24例, 疝修補術18例, 多指切除術11例, 尺橈骨骨折固定術7例, 鞘膜積液10例。男38例, 女32例, 年齡3～12歲, 體重13～39 kg, 隨機分為F組和K組, 各35例。所有患兒均無先天性心臟病, 無肝腎功能異常, 無高熱, 無肺部感染, 無精神病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁食水4～6 h, 術前用藥給予阿托品0.01 mg/kg, 入室后開放上肢靜脈, 連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度并記錄。F組先給予芬太尼1 μg/kg靜脈滴注, K組給予氯胺酮0.5 mg/kg靜脈滴注, 隨后兩組都給予丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈滴注, 大約在1 min內(nèi)注射完畢,患兒入睡, 睫毛反射消失時停止給藥。手術中如果患兒出現(xiàn)不自主的手足活動或者肢體活動時, 可適當追加一定劑量的丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標 將兩組患兒麻醉前、麻醉后2、5 min及手術結束時的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度進行比較,記錄丙泊酚藥量以及有無惡心、嘔吐、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

丙泊酚用藥量K組明顯小于F組(P＜0.05), K組麻醉后2 min、5 min及術畢血壓、心率和呼吸變化不大, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), F組麻醉后2 min血壓、心率和呼吸明顯低于麻醉前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。F組有2例發(fā)生惡心嘔吐。

表1 兩組患兒循環(huán)呼吸功能的變化(±s)

表1 兩組患兒循環(huán)呼吸功能的變化(±s)

注：與麻醉前比較, P＜0.05

項目 組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后2 min 麻醉后5 min 術畢血壓(mm Hg) F組 35 92.0±6.3 79.1±13.6a 80.2±8.5 90.2±7.8 K組 35 94.5±7.2 92.4±5.6 91.5±4.7 94.3±6.6心率(次/min) F組 35 95.2±21.3 78.5±17.6a 76.9±18.3 93.7±20.2 K組 35 96.4±20.5 94.8±20.2 95.3±18.8 96.9±20.4呼吸(次/min) F組 35 25.5±6.9 18.6±6.2a 19.3±5.9 24.5±6.2 K組 35 24.7±5.8 23.9±5.3 24.2±5.7 25.8±5.3血氧飽和度(％) F組 35 98.7±1.3 93.6±3.2a 94.7±4.8 98.3±1.6 K組 35 98.8±1.2 97.9±1.9 98.2±2.7 98.6±1.3

3 討論

丙泊酚復合芬太尼是臨床較常用的靜脈復合麻醉方法,但芬太尼有抑制呼吸的作用, 丙泊酚在一定程度上也會使呼吸幅度減弱、血壓下降、心率減慢, 兩者復合作用導致呼吸抑制更加明顯。氯胺酮是非巴比妥類靜脈全麻藥, 有較強的鎮(zhèn)痛作用, 尤其是體表鎮(zhèn)痛, 其誘導迅速, 蘇醒較快, 且對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用, 對呼吸系統(tǒng)影響輕微。國際上對小劑量氯胺酮的定義是：單次肌內(nèi)注射<2 mg/kg, 靜脈或硬膜外單次給藥為<1 mg/kg, 持續(xù)靜脈給藥速率<20 μg/(kg·min)[1］,上述劑量的氯胺酮一般不引起心血管和呼吸反應, 幻覺及其他精神運動性不良反應也不常見；但劑量進一步增加, 不良反應的發(fā)生率增高[2］。丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉, 即可減少丙泊酚的心血管抑制, 又可防止氯胺酮的心血管興奮作用, 減輕各自的心血管反應和氯胺酮術后的精神癥狀, 使麻醉過程更加平穩(wěn), 值得臨床推廣。

[1]Roger L, SchmidT, Alan N, et al. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain . Pain,1999(82):111-125.

[2]Krystal JH, Karper LP, Bennet A, et al. Interactive effects of subanesthetic ketamine and subhypnotic lorazepam in human. Psychopharmacology,1998 (135):213-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.098

2014-08-20］

114031 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院麻醉科