于俊麗

宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同期化療68例臨床分析

于俊麗

目的探討宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)聯(lián)合同步化療的臨床效果。方法108例宮頸癌患者均接受手術(shù)治療, 術(shù)后按照治療方法的不同分為對(duì)照組40例和觀察組68例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)放療(6 MV線, 總劑量為45～50 Gy), 觀察組患者采用調(diào)強(qiáng)放療(6 MV線, 總劑量為45～50 Gy),所有患者同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用TP方案進(jìn)行化療4次。比較兩組患者術(shù)后1、3、5年的生存率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1、3和5年生存率均高于對(duì)照組, 但術(shù)后1年和3年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而術(shù)后5年生存率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸癌患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療和化療能夠有效提高患者的生存率, 減少不良反應(yīng), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；調(diào)強(qiáng)放療；化療；生存率；不良反應(yīng)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌[1］。術(shù)后給予放療聯(lián)合化療是治療局部晚期宮頸癌患者主要方法, 其效果優(yōu)于單純放療。但是大量的臨床研究表明, 既往的三維適形放療術(shù)后大多數(shù)患者出現(xiàn)骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性腸炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高[2］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展, 精確放療已經(jīng)成為可能, 調(diào)強(qiáng)放療就是典型代表, 它既可以增加腫瘤區(qū)域的放射劑量, 又能夠減少正常組織器官的受照體積和放射劑量,使得放射性損傷大大減少[3］。本研究旨在探討宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同期化療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2006年1月～2009年8月在本院接受治療的108例宮頸癌患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)術(shù)中病理確診為宮頸癌, 并接受手術(shù)治療。所有患者術(shù)后至少合并以下1種具有高危復(fù)發(fā)因素：①手術(shù)切緣陽(yáng)性；②盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③侵犯宮旁組織。排除有化療禁忌證以及合并嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者簽署知情同意術(shù)后進(jìn)行。將所有患者按照術(shù)后放療方法的不同分為對(duì)照組40例和觀察組68例。對(duì)照組年齡26～68歲, 平均年齡(45.6±6.2)歲；病理分型為鱗癌34例, 腺癌4例,混合癌2例；腫瘤分期為ⅠA2 期4例, ⅠB1期26例, ⅡA1 期10例。觀察組年齡27～66歲, 平均年齡(45.2±6.8)歲；病理分型為鱗癌54例, 腺癌8例, 混合癌6例；腫瘤分期為ⅠA2 期10例, ⅠB1期42例, ⅡA1 期16例, 兩組患者年齡、腫瘤類型及腫瘤分期等比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)放療, 選擇BJ-6B、VARIAN23EX6MV醫(yī)用直線加速器在盆腔CT定位下設(shè)野, 前后對(duì)穿野照射,1.8～2.0 Gy/次, 每周5次, 放療時(shí)間為4～5周, 總劑量為45～50 Gy。觀察組患者術(shù)后給予調(diào)強(qiáng)放療。采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的PRIMUS Plus型雙光子直線加速器和CMS調(diào)強(qiáng)治療系統(tǒng)?；颊呷∪フ硌雠P位, 使用掃描層厚度為5 mm的CT多層連續(xù)掃描并傳入CMS調(diào)強(qiáng)系統(tǒng)中進(jìn)行圖像重建, 畫出臨床靶體積, 主要包括宮旁組織、陰道殘端和腹主動(dòng)脈胖淋巴結(jié)等區(qū)域, 之后向前后左右方向分別外放0.5 cm得到計(jì)劃靶體積(PTV), 勾畫出直腸、小腸、膀胱和股骨頭等器官。靶區(qū)：90％的等劑量面包繞95％～98％PTV；PTV接受115％劑量的體積 <5％, PTV外無(wú)115％ 劑量曲線。危及器官限量：小腸V30<40％, 直腸V40<40％, 膀胱V40<40％, 股骨頭V40<5％, 腎V25<33％。1.8～2.0 Gy/次, 每周5次, 放療時(shí)間為4～5周, 總劑量為45～50 Gy。同時(shí)所有患者均采用TP方案化療, 紫杉醇70 mg/m2, 靜脈滴注, d1, 持續(xù)3 h；順鉑40 mg/m2, 靜脈滴注, d1；連續(xù)4次化療。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能, 記錄不良反應(yīng)。正常組織的放療副反應(yīng)按照美國(guó)腫瘤放療協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為0～4級(jí)。比較兩組患者術(shù)后1、3、5年的生存率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存率比較 觀察組患者術(shù)后1、3和5年生存率均高于對(duì)照組, 但術(shù)后1年和3年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而術(shù)后5年生存率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存率比較[n(％)］

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組發(fā)生骨髓抑制0級(jí)9例,1級(jí)10例,2級(jí)8例,3級(jí)10例,4級(jí)2例；放射性膀胱炎0級(jí)8例,1級(jí)8例,2級(jí)9例,3級(jí)11例,4級(jí)4例；放射性直腸炎0級(jí)6例,1級(jí)11例,2級(jí)7例,3級(jí)12例,4級(jí)5例。觀察組發(fā)生骨髓抑制0級(jí)20例,1級(jí)24例,2級(jí)19例,3級(jí)7例,4級(jí)0例；放射性膀胱炎0級(jí)14例,1級(jí)19例,2級(jí)13例,3級(jí)7例,4級(jí)0例；放射性直腸炎0級(jí)12例,1級(jí)23例,2級(jí)12例,3級(jí)5例,4級(jí)2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療宮頸癌患者的有效方法, 尤其對(duì)于早期宮頸癌患者可以達(dá)到治愈的效果。而對(duì)于術(shù)后具有高危因素的患者(如合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化較差以及陰道殘端陽(yáng)性的患者)建議術(shù)后給予輔助性放化療鞏固效果[4］。宮頸癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的根源常常在于盆腔的亞臨床病灶, 研究顯示45～50 Gy的照射劑量即可以有效達(dá)到局部控制的效果[5］。但同時(shí)也會(huì)對(duì)小腸產(chǎn)生不良影響, 導(dǎo)致放療術(shù)后放射性腸炎的發(fā)生率居高不下；此外膀胱炎和放射性直腸炎的發(fā)生率也很高, 使得放射劑量收到限制。近年來(lái)IMRT技術(shù)的出現(xiàn)使得精細(xì)放療成為可能, 它不但可以有效減少危及器官照射體積, 還有助于增加對(duì)腫瘤組織的照射劑量, 明顯提高局部控制率, 大大降低了術(shù)后放射性并發(fā)癥的發(fā)生率, 使得患者生活質(zhì)量明顯得到改善, 術(shù)后生存率也大大提高。本研究顯示,調(diào)強(qiáng)放療組患者術(shù)后1年、3年和5年生存率均高于對(duì)照組, 但術(shù)后1年和3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),而術(shù)后5年生存率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 宮頸癌患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療和化療能夠有效提高患者的生存率, 減少不良反應(yīng), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃曼尼.宮頸癌根治手術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的臨床觀察.癌癥進(jìn)展,2011,9(1):89-93.

[2]許曼, 魏麗春, 石梅, 等, 宮頸癌術(shù)后放射治療232例回顧性臨床分析.中華腫瘤防治雜志,2011,18(16):1286-1289.

[3]克利福德 .實(shí)用腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療.第2版.馮平柏, 譯.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006:326-332.

[4]張震, 彭紅華, 張曦, 等.同步放化療與序貫放化療對(duì)中晚期宮頸癌療效的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14):30-31.

[5]陳靜, 丁乾, 羅嗚, 等.宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,41(3):353-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.087

2014-10-16］

475003 河南省開封市腫瘤醫(yī)院