賈彥召 余杰 饒石磊

三維適形放療在宮頸癌治療中的臨床研究

賈彥召 余杰 饒石磊

目的研究三維適形放療在宮頸癌治療中的表現(xiàn)及療效。方法宮頸癌患者40例, 采用三維適形放療進(jìn)行治療, 從而擴(kuò)展患者體外放射治療的照射范圍, 并與普通放療相結(jié)合, 提高治療效果。結(jié)果 患者的治療總有效率為92.5％, 所有患者中5年以上生存5例,3年以上生存30例,1年以上生存39例, 且僅有3例患者在6個(gè)月左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 三維適形放療在臨床治療宮頸癌中, 對(duì)控制腫瘤的發(fā)展和治療宮頸癌具有積極的意義。

三維適形放療；宮頸癌；臨床研究

宮頸癌是近幾年婦科臨床常見腫瘤之一, 其發(fā)病率為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。通過放射性手段治療宮頸癌是目前主要的治療手段, 可以適用于宮頸癌的不同時(shí)期[1］。在我國(guó), 大多數(shù)宮頸癌患者都會(huì)在初次治療時(shí)選擇放射治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 三維適形放療得到了廣泛的應(yīng)用, 通過擴(kuò)展患者體外放射治療的照射范圍, 進(jìn)而突破了傳統(tǒng)放療的局限性, 再與普通放療相結(jié)合, 使治療效果得到明顯的提高, 為研究三維適形放療在宮頸癌治療中的表現(xiàn)及療效, 選取2009年2月～2011年6月本院收治的宮頸癌患者40例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年6月本院收治的宮頸癌患者40例, 經(jīng)臨床相關(guān)檢查及病理檢查確診為宮頸癌患者, 卡氏評(píng)分均高于70分。病理診斷根據(jù)WHO1990年標(biāo)準(zhǔn)可分為腺鱗癌2例, 腺癌5例, 低分化鱗癌13例, 高中分化鱗癌20 例；根據(jù)臨床分型可分為糜爛潰瘍型19例, 結(jié)節(jié)型11例, 菜花型10例。患者宮頸處局部腫瘤最大直徑>4 cm的患者23例, <4 cm的患者17例。

1.2 治療方法 ① 體外照射治療：采用10 mV的X線進(jìn)行盆腔野前后對(duì)穿照射, 通過模擬定位機(jī)進(jìn)行定位, 照射上界為患者第四腰椎下緣或第五腰椎上緣處, 下界為恥骨聯(lián)合的上邊緣下4～5 cm處, 側(cè)面邊界為真骨盆最苦外徑以外的1 cm處, 照射面積約為288 cm2左右。照射1次/d, 周末休息,1.7～2.1 Gy/次, 盆骨中心劑量≤45 Gy。② 三維適形放療：采取CT進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 在照CT前5 h左右要口服600 ml泛影葡胺稀釋液, 主要是為了充分顯示腸管, 同時(shí)通過用紗布團(tuán)放置于患者陰道內(nèi), 可以有效確定腫瘤的下邊界。在準(zhǔn)備好定位框架后, 患者按照醫(yī)生的要求仰臥在定位體模上, 通過標(biāo)記進(jìn)行CT定位。靜脈團(tuán)注55～100 ml的碘海醇, 提醒患者進(jìn)行有規(guī)律的平穩(wěn)呼吸, CT以3～5 cm為層厚進(jìn)行持續(xù)掃描。在獲得準(zhǔn)確的定位圖像后, 將其傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)中, 通過多位醫(yī)生的共同勾畫照射范圍。通過多葉光柵適型技術(shù)處理, 結(jié)合腫瘤的大小、侵犯區(qū)域及其周邊器官, 選取適當(dāng)劑量的包繞腫瘤, 盡量使直腸前壁、盆腔腸管及膀胱后壁等避開劑量熱點(diǎn)。1次/d, 周末休息, 采用10 mV的X線照射9～15次, 最高使用劑量為≤3 Gy。③復(fù)發(fā)性病例治療：若患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 可采用普通照射與三維適形放療相結(jié)合的方法, 治療方法與上述方法一致, 但要根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)照射范圍及劑量的使用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療后的每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪調(diào)查, 分別進(jìn)行CT檢查、婦科檢查以及細(xì)胞學(xué)涂片。根據(jù)WHO的規(guī)定進(jìn)行效果評(píng)定, 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、病變進(jìn)展四個(gè)等級(jí), 有效治療為完全緩解和部分緩解部分。若CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消失即為完全緩解；若腫瘤直徑減小50％以上即為部分緩解；若腫瘤大小、情況并無改變即為穩(wěn)定；若腫瘤直徑明顯增加或出現(xiàn)新病灶即為病變進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

在患者接受治療后, 每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查, 本研究40例患者的復(fù)查隨訪率為100.0％, 患者的治療總有效率為92.5％,31例患者在治療后3個(gè)月內(nèi)病灶完全消失。所有患者均隨訪超過3年, 其中5年以上生存5例, 占總?cè)藬?shù)的12.5％,3年以上生存30例,1年以上生存39例, 且僅有3例患者在6個(gè)月左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 具體情況見表1。

表1 40例宮頸癌患者具體治療情況(n, ％)

3 討論

三維適形放療對(duì)于臨床治療宮頸癌具有良好的優(yōu)勢(shì), 首先, 采用準(zhǔn)確的CT模擬定位青春的顯示患者病變情況及其鄰近器官組織；其次通過精細(xì)、準(zhǔn)確的治療設(shè)計(jì), 通過非共面立體照射模式實(shí)現(xiàn)適型放療, 使腫瘤部位獲得較常規(guī)治療更多的劑量, 根據(jù)腫瘤的形狀大小適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量分布, 使腫瘤區(qū)域接收到均勻的劑量, 同時(shí)也保護(hù)腫瘤附近的器官組織不受影響[2］；最后, 三維適形放療克服了常規(guī)放療操作的危險(xiǎn)性, 克服了若操作不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致的機(jī)械損傷、照射部位不準(zhǔn)確、照射劑量不均勻以及劑量不易控制等缺點(diǎn), 降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性, 有效提高患者康復(fù)幾率。同時(shí), 三維適形放療為復(fù)發(fā)腫瘤患者提供了良好的治療方案, 解決了患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)及放療導(dǎo)致的盆腔不能再次放療的難題[3］。

綜上所述, 三維適形放療對(duì)治療宮頸癌表現(xiàn)出精度高、治療周期短、放射線影響小等良好的優(yōu)點(diǎn), 對(duì)控制腫瘤的發(fā)展和治療宮頸癌具有積極的意義。

[1]劉晶晶. 三維適形放療聯(lián)合同步化療治療宮頸癌110例臨床護(hù)理體會(huì). 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):62-63.

[2]黃智棠, 邱凱濤, 黃德成. 三維適形放療治療子宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移40例臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):86-87.

[3]周云玲. 三維適形放療聯(lián)合同步化療治療晚期宮頸癌66例觀察及護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):88-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.081

2014-09-22］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科