車銀鋒

地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛臨床效果觀察

車銀鋒

目的觀察比較地佐辛聯(lián)合丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果。方法121例符合早孕標(biāo)準(zhǔn)擇期行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(61例)和對照組(60例), 對照組采用丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼1 μg/kg；觀察組采用丙泊酚2.0 mg/kg+地佐辛0.1 mg/kg麻醉, 觀察兩組麻醉效果, 術(shù)中監(jiān)測生命體征, 記錄蘇醒時(shí)間、起效時(shí)間、術(shù)中體動次數(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果對照組優(yōu)55例(91.67％), 良5例(8.33％)；觀察組均為優(yōu)61例(100.00％), 麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在丙泊酚總用量、起效時(shí)間、術(shù)中體動例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的蘇醒時(shí)間、呼吸抑制例數(shù)明顯短于或者少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組蘇醒后5 min VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 蘇醒后1 h觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)能達(dá)到麻醉要求, 有效減輕術(shù)后疼痛,可用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)術(shù)是指在孕早期運(yùn)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。WHO在2000年的安全人工流產(chǎn)技術(shù)指南中指出, 人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)使用必要的鎮(zhèn)痛措施[1］。人工流產(chǎn)手術(shù)相對簡單, 吸宮術(shù)順利時(shí)3～5 min內(nèi)即可結(jié)束操作, 手術(shù)區(qū)域位于盆腔和會陰部, 對機(jī)體的呼吸和循環(huán)影響較小。人工流產(chǎn)的麻醉強(qiáng)調(diào)安全、快捷、舒適和快速恢復(fù)。丙泊酚是人工流產(chǎn)術(shù)首選全麻藥物, 該藥誘導(dǎo)迅速, 體內(nèi)代謝快, 維持時(shí)間短, 停藥后蘇醒迅速, 恢復(fù)平穩(wěn), 且蘇醒后患者意識清晰, 但是沒有鎮(zhèn)痛作用, 因此單獨(dú)采用丙泊酚達(dá)不到無痛的效果[2］。本研究通過復(fù)合芬太尼或地佐辛比較鎮(zhèn)痛作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月?lián)衿谛腥斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的患者121例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ASA評分Ⅰ～Ⅱ級；③無麻醉禁忌證；④孕期≤10周；⑤年齡21～35歲；⑥體重指數(shù)BMI18～26 kg/m2；⑦術(shù)前肝腎功能、凝血功能正常者；⑧自愿終止妊娠, 符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肺部疾患；②藥物濫用或酗酒史；③長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療史；④生殖器官急性炎癥；⑤患有癲癇或精神疾患。121例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(61例)和對照組(60例), 對照組患者年齡22～34歲, 平均年齡(26.43±5.02)歲；孕周5～10周, 平均孕周(8.2±1.8)周；ASAⅠ級45例, Ⅱ級15例；BMI19.2～25.6 kg/m2, 平均BMI(23.01±2.19)kg/m2。觀察組患者年齡21～35歲, 平均年齡(25.89±4.81)歲；孕周6～10周, 平均孕周(7.9±1.6)周；ASAⅠ級43例, Ⅱ級18例；BMI18.2～25.8 kg/m2, 平均為(23.23±2.58)kg/m2。兩組患者在年齡、孕周、ASA分級及體質(zhì)量指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食10～12 h, 入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、無創(chuàng)動脈壓、心率、血氧飽和度相關(guān)指標(biāo)。患者取膀胱截石位, 開放單側(cè)前臂靜脈, 以10～15 ml/(kg·h)速度滴注乳酸鈉林格氏液。采用面罩吸氧, 氧流量5 L/min,對照組在術(shù)前3 min靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 觀察組在術(shù)前10 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg, 兩組均于術(shù)前1 min丙泊酚2.0 mg/kg,1 min內(nèi)注射完畢, 睫毛反射消失開始行常規(guī)負(fù)壓電動吸引人工流產(chǎn)。術(shù)中根據(jù)呼吸體動情況每次追加丙泊酚0.5～1 mg/kg, 直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察生命體征, 包括三導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。②術(shù)后鎮(zhèn)痛評分：采用視覺模擬疼痛評分[3］(VAS)評估蘇醒后5 min、1 h鎮(zhèn)痛效果, 0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。③記錄術(shù)中麻醉情況。麻醉效果優(yōu)：術(shù)中無肢體活動；良：有影響操作的肢體活動,手術(shù)能進(jìn)行；差：肢體亂動, 手術(shù)無法進(jìn)行。④觀察記錄各組患者丙泊酚的總用量、起效時(shí)間(從丙泊酚開始注入至睫毛反射消失時(shí)間)、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動次數(shù)、呼吸抑制(術(shù)中SpO2降至92％以下)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 對照組優(yōu)55例(91.67％), 良5例(8.33％)；觀察組均為優(yōu)61例(100.00％), 麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 兩組在丙泊酚總用量、起效時(shí)間、術(shù)中體動例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的蘇醒時(shí)間、呼吸抑制例數(shù)明顯短于或者少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較[±s, n(％)］

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較[±s, n(％)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚總用量(mg) 蘇醒時(shí)間(min) 起效時(shí)間(s) 呼吸抑制例數(shù) 術(shù)中體動例數(shù)觀察組 61 118.37±10.32 2.35±0.92a 36.80±3.90 5(8.20)a 6(9.84)對照組 60 117.02±11.21 4.72±2.03 37.70±4.30 18(30.00) 7(11.67) t/χ2 0.689 8.293 1.206 7.977 0.0009

2.3 兩組VAS評分比較 兩組蘇醒后5 min VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 蘇醒后1 h觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 蘇醒后5 min 蘇醒后1 h觀察組 61 1.16±0.31 1.12±0.28a對照組 60 1.23±0.26 3.13±0.32 t1.344 36.788

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)整個(gè)過程約5～10 min, 要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒迅速。丙泊酚主要用于誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉,具有起效迅速、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)、清醒快, 且副作用少而廣泛應(yīng)用于臨床。然而丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用微弱, 單用丙泊酚會增大劑量, 不良反應(yīng)發(fā)生率也增高, 而且達(dá)不到無痛的目的[4］。因此臨床上常聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 減少丙泊酚用量。本研究對照組選擇阿片類藥物芬太尼來加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。觀察組選擇新型人工合成阿片受體部分激動-拮抗劑地佐辛來發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示, 兩種方案均能獲得良好的麻醉效果,均減少丙泊酚用量, 術(shù)中體動例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明均能獲得滿意的臨床麻醉要求。但是對照組呼吸抑制患者明顯多與觀察組, 這主要與芬太尼的作用機(jī)制相關(guān)。芬太尼為阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥, 發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)顯著地減弱呼吸動力, 芬太尼可不同程度抑制呼吸驅(qū)動力、呼吸肌活動和呼吸時(shí)間, 且對呼吸系統(tǒng)的影響呈劑量依賴性[5］。地佐辛主要以鎮(zhèn)痛作用為主, 呼吸抑制作用較芬太尼弱, 無明顯的劑量依賴性, 且安全劑量范圍大。

兩組術(shù)后疼痛情況比較, 兩組蘇醒后5 min VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 蘇醒后1 h觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。芬太尼的鎮(zhèn)痛作用具有封頂效應(yīng), 隨著劑量的增加, 藥效不會增加, 反而對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用[6］。而地佐辛在人體內(nèi)吸收、分布迅速, 表觀分布容積大、半衰期長而且清除緩慢, 鎮(zhèn)痛起效快的同時(shí)持續(xù)時(shí)間也持久。目前臨床上常替代強(qiáng)阿片類藥物廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、癌癥疼痛等[7］。

綜上所述, 地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)能達(dá)到麻醉要求, 有效減輕術(shù)后疼痛, 可用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。

[1]謝蝶蘭, 許奕如, 江敏君, 等. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)個(gè)性化舒適護(hù)理及其臨床效果. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):875-877.

[2]賈瑞芳, 付艷芳, 孟曉燕, 等. 丙泊酚分別伍用瑞芬太尼與芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(3):313-316.

[3]呂晨, 鄒建玲, 沈淑華, 等.視覺模擬量表和語言評價(jià)量表用于術(shù)后疼痛評估的比較. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2004,2(4):217-219.

[4]蘭曉波, 夏武建, 陳愛珍, 等. 丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察. 中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):61-62.

[5]王鋒, 張雪芹. 丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察 . 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):401-403.

[6]毛青, 嚴(yán)小玲. 依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較. 中國基層醫(yī)藥,2011,18(19):2705-2706.

[7]閆軍峰, 郭麗霞, 浦從義, 等. 不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥,2011,33(9):1363-1364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.078

2014-11-05］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院麻醉科