張小勤

探討不同治療方法治療妊高癥的臨床效果

張小勤

目的分析不同治療方式治療妊高癥的效果。方法妊高癥患者100例, 隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采取靜脈滴注結(jié)合靜脈推注40 ml硫酸鎂治療, 觀察組同時(shí)給予口服硝苯地平, 觀察兩組患者血壓變化情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率96.0％, 對(duì)照僅為72.0％(P＜0.01)。觀察組血壓控制水平和24 h尿蛋白定量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床治療效果顯著, 血壓水平和尿蛋白定量改善較好。

妊高癥；硫酸鎂；硝苯地平；臨床效果

妊高癥是孕婦的多發(fā)疾病和高發(fā)疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿癥狀[1］。妊高癥對(duì)于孕婦分娩具有較大的影響, 是導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦及胎兒發(fā)生死亡的重要原因,嚴(yán)重威脅著母嬰的安全[2］。作者對(duì)硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析, 以期尋找一種高效安全的妊高癥療法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來本院進(jìn)行診治的妊高癥患者100例,所有患者經(jīng)臨床診斷均符合妊高癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且患者均無高血壓病史?；颊呔憩F(xiàn)出高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀。本次研究中排除了合并有腎炎、糖尿病的患者。將100例患者在知情自愿的基礎(chǔ)上按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組, 分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者年齡18～40歲, 平均年齡(30.4±6.8)歲, 孕周28～39周, 平均孕周(34.5±6.2)周。40例為初產(chǎn)婦,10例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組50例, 患者年齡20～39歲, 平均年齡(31.0±6.6)歲, 孕周28～39周, 平均孕周(33.8±6.5)周。38例為初產(chǎn)婦,12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組研究對(duì)象的社會(huì)學(xué)資料和臨床資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純給予硝苯地平[瑞陽(yáng)制藥(上海)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020723］進(jìn)行治療,3次/d, 口服10 mg/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860)進(jìn)行治療, 詳細(xì)治療方法為20 ml、5％硫酸鎂+20 ml、10％葡萄糖, 給予患者靜脈推注治療, 推注時(shí)間10 min之內(nèi)即可；之后采用60 ml、25％硫酸鎂+500 ml、5％葡萄糖, 給予患者靜脈滴注,滴速2 h之內(nèi)即可。每日進(jìn)行1次治療, 本組硝苯地平使用方法與對(duì)照組一致。兩組均連續(xù)用藥30 d, 在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的血壓變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3］顯效：患者經(jīng)臨床治療后, 其收縮壓下降至140～155 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓下降至90～105 mm Hg, 患者的收縮壓/舒張壓下降30/15 mm Hg或血壓水平降至正常水平；患者的尿蛋白下降(++)；患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失或得到顯著緩解；患者妊娠安全維持至37周終止妊娠。有效：患者經(jīng)臨床治療后, 其血壓水平有所下降, 下降幅度≤10 mm Hg；患者的尿蛋白下降(+)但是仍然沒有達(dá)到正常水平；患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯的減輕；患者妊娠不足37周終止妊娠。無效：患者經(jīng)臨床治療后, 其血壓水平?jīng)]有明顯的改善或出現(xiàn)血壓持續(xù)上升；患者的尿蛋白、水腫癥狀沒有得到改善或出現(xiàn)加重；患者的各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)；患者妊娠不足36周而被迫終止妊娠?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中得到的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者經(jīng)臨床治療后, 其臨床治療總有效率達(dá)到了96.0％, 對(duì)照組患者的總有效率僅為72.0％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓改善情況和24 h尿蛋白定量情況比較 觀察組患者治療后的血壓控制水平和24 h尿蛋白定量改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n, n(％)］

表2 兩組患者治療前后血壓改善情況和24 h尿蛋白定量情況比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后血壓改善情況和24 h尿蛋白定量情況比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)觀察組 50 治療前 156.1±16.1 90.5±7.9 2.5±0.4治療后 133.2±11.3a 78.9±6.1a 1.1±0.2a對(duì)照組 50 治療前 155.6±15.9 90.3±7.8 2.5±0.3治療后 141.6±12.3 85.0±5.6 1.9±0.2

3 討論

妊高癥是妊娠期較為常見的一種疾病, 妊娠期的女性一旦患上妊高癥會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈以及視力模糊等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹑懑d攣而導(dǎo)致患者昏迷。因此, 妊高癥對(duì)于妊娠期的女性以及胎兒的健康均會(huì)造成不良影響, 臨床研究表明, 妊高癥的主要病理改變是患者的全身小動(dòng)脈痙攣, 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者心、腦、肝及腎等臟器缺氧, 從而導(dǎo)致胎兒慢性缺氧, 甚至是胎死腹中。因此, 臨床對(duì)于妊高癥的診療給予了大力地研究, 臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)生妊高癥的因素主要包括患者子宮胎盤內(nèi)缺血、患者擴(kuò)血管類激素缺乏以及患者自身的免疫因素等。由于妊高癥對(duì)孕婦及胎兒的嚴(yán)重危害, 因此, 臨床對(duì)于妊高癥的治療給予了積極的探索。

本次研究中對(duì)硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析, 硫酸鎂在妊高癥的治療中具有顯著改善患者心、腦、肝、腎臟器供血情況的作用；硝苯地平屬于鈣拮抗劑, 可對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管起到擴(kuò)張作用,且可選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道, 對(duì)于心細(xì)胞興奮起到有效抑制作用, 保護(hù)心細(xì)胞。因此, 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥可有效解除血管痙攣, 利于血管擴(kuò)張, 二者聯(lián)合使用能夠在保護(hù)患者心肌細(xì)胞的基礎(chǔ)上, 起到協(xié)同降壓的作用。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床治療效果顯著優(yōu)于單純使用硫酸鎂, 且其治療后的血壓水平和尿蛋白定量改善情況更優(yōu)。

[1]張希頤, 王旭, 于姣, 等. 妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)理初探. 山東醫(yī)藥,1992,36(7):24-25.

[2]Kjerulff LE, Sanchez Ramos L, Duffy D, et al. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: a metaanalysis.American Journal of Obstetrics and Gynecology,2011,204(6):558.

[3]Achong N, D'Emden M, Fagermo N, et al. Pregnancy-induced cushing's syndrome in recurrent pregnancies: case report and literature review. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2012,52(1):96-100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.077

2014-10-14］

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