劉燕 吳桃云

異丙酚復(fù)合芬太尼與異丙酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用的比較

劉燕 吳桃云

目的比較性研究胃腸鏡檢查的麻醉方法, 觀察采用異丙酚復(fù)合芬太尼和單獨(dú)使用異丙酚進(jìn)行麻醉有何效果差異。方法140例需要進(jìn)行胃腸鏡檢查的普通患者, 隨機(jī)取其中70例作為異丙酚復(fù)合組(A組), 另外70例作為異丙酚組(B組), 分別采用異丙酚與芬太尼聯(lián)合、單獨(dú)使用異丙酚的麻醉方法, 記錄并比較檢查過(guò)程中患者藥物用量體征變化與不良反應(yīng)。結(jié)果A組異丙酚用量、手術(shù)整體持續(xù)時(shí)間、患者清醒所需時(shí)間均少于B組(P<0.05)；A組不良反應(yīng)明顯小于B組(P＜0.05)。B組患者HR、MPA波動(dòng)性明顯(P<0.05)。結(jié)論與單獨(dú)使用異丙酚相比, 使用異丙酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉效果更好,對(duì)人體傷害性更小, 安全可靠。

芬太尼；復(fù)合；異丙酚；胃腸鏡

在生活水平不斷提高的情況下, 胃腸炎、消化道潰瘍等消化道疾病成為常見多發(fā)癥。內(nèi)鏡檢查是診斷此類疾病的必要措施。鑒于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查無(wú)法達(dá)到理想效果, 刺激較大,容易造成患者的痛苦甚至誘發(fā)其他臟器疾病, 無(wú)痛內(nèi)鏡檢查技術(shù)受到的重視程度與日俱增, 醫(yī)療麻醉技術(shù)也日臻成熟[1］。如何安全有效地進(jìn)行麻醉, 完成手術(shù), 保證檢查效果, 是值得探討的重要問(wèn)題。本次研究使用常見的兩種麻醉藥物進(jìn)行比較, 評(píng)估單純使用異丙酚與異丙酚復(fù)合芬太尼的作用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2014年11月就診于消化科患者共140例, 女65例, 男75例, 年齡19～65歲,平均年齡47.27歲。隨機(jī)選取70例為異丙酚復(fù)合芬太尼組(A組), 其中胃鏡檢查42例, 腸鏡檢查28例。剩余為單純異丙酚組(B組), 其中胃鏡檢查39例, 腸鏡檢查31例。A、B兩組間樣本性別、年齡、病史、身體素質(zhì)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者保持禁食禁水3～6 h, 完成常規(guī)檢查, 采用左側(cè)臥前屈位, 開放右臂靜脈通路, 給予常規(guī)導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護(hù), 記錄各例患者初始心率、血壓等數(shù)據(jù)。A組注射芬太尼0.05～0.10 mg, 緩慢靜脈推注, 隨后靜脈注射異丙酚, 劑量為1.0～1.5 mg/kg；B組給予2.0～2.5 mg/kg異丙酚靜脈推注, 速度先快后慢。睫毛反射消失后開始檢查, 手術(shù)中可酌情追加麻醉劑量, 為初始劑量的一半以下。手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后持續(xù)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度, 注意患者體動(dòng)狀況、蘇醒時(shí)間、嗆咳、反胃等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄A、B兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5 min內(nèi)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。統(tǒng)計(jì)丙泊酚與芬太尼用量、患者保持麻醉狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、心律不穩(wěn)、血壓上升、體動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)與并發(fā)癥等[2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物用量、手術(shù)及蘇醒所需時(shí)間等比較 A組異丙酚用量明顯少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)整體持續(xù)時(shí)間更短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者清醒所需時(shí)間短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 康復(fù)速度快差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)、體感比較 A組患者存在4例嗆咳嘔吐, B組12例；A組無(wú)肢體不安抽動(dòng), B組8例；A組存在7例呼吸抑制, B組達(dá)21例；A組僅2例血壓明顯下降, B組多達(dá)17例。A組不良反應(yīng)明顯小于B組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組藥物用量、手術(shù)及蘇醒時(shí)間等比較

表2 兩組不良反應(yīng)的比較(n)

2.3 手術(shù)過(guò)程中心率、平均動(dòng)脈壓等比較 兩組血氧飽和度均有所下降, 幅度相當(dāng), B組患者HR、MPA上升或下降情況更為明顯, 存在波動(dòng)性, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥前后的動(dòng)脈壓及心率變化, B組患者體征變化更快, 幅度更大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 平均動(dòng)脈壓及心率變化比較 (±s)

表3 平均動(dòng)脈壓及心率變化比較 (±s)

給藥后時(shí)間 組別 動(dòng)脈壓(mm Hg)心率(次/min) 0 A組 92±6 74±11 B組 95±6 77±101 min A組 96±5 79±4 B組 84±2 99±52 min A組 97±2 82±6 B組 89±4 91±54 min A組 90±4 79±3 B組 82±5 93±46 min A組 82±4 81±2 B組 80±5 83±4

3 討論

作為目前最可靠的無(wú)創(chuàng)現(xiàn)代化醫(yī)療手段之一, 在消化道疾病的診斷治療中, 包括胃鏡與腸鏡在內(nèi)的內(nèi)鏡檢查長(zhǎng)期以來(lái)始終占據(jù)著主導(dǎo)地位。胃腸鏡檢查圖像結(jié)果清晰, 分辨率高, 準(zhǔn)確可靠。在早期消化道癌變的診斷和遠(yuǎn)程會(huì)診等過(guò)程中都發(fā)揮著重要作用[3,4］。但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查只進(jìn)行表面的黏膜麻醉, 對(duì)消化道刺激較大, 患者極易對(duì)置入的內(nèi)鏡產(chǎn)生排斥反應(yīng), 出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐、流涎等不良反應(yīng), 心理上也會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等抗拒情緒, 極大程度上干擾檢查的進(jìn)行,導(dǎo)致病情延誤。個(gè)別患者甚至?xí)艿叫姆喂δ軗p傷, 循環(huán)系統(tǒng)紊亂。更為人性化的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查在手術(shù)過(guò)程中配合靜脈麻醉, 使患者無(wú)需忍受痛苦, 在淺睡眠狀態(tài)下接受診療, 消除了絕大部分臨床上的不良反應(yīng), 檢查質(zhì)量從而得到了保證。

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查最重要的技術(shù)基礎(chǔ)之一即麻醉技術(shù), 其中鎮(zhèn)靜類藥物的選擇與應(yīng)用尤為重要。在臨床操作上, 常見麻醉藥物中, 應(yīng)用于胃腸鏡檢查較多的為芬太尼與異丙酚。芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉, 其特點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果好, 可迅速見效, 劑量適當(dāng)時(shí)對(duì)呼吸和心血管抑制作用小, 安全性更高, 但半衰期長(zhǎng),不易代謝。而異丙酚屬于短效靜脈麻醉劑, 可控性強(qiáng), 代謝快,不易在體內(nèi)積累, 對(duì)人體傷害性小, 麻醉效果好, 舒適性高, 但容易抑制呼吸、引起心率變化、血壓下降[5,6］。在檢查過(guò)程中,需要保證手術(shù)完成質(zhì)量和適宜的蘇醒時(shí)間, 只有同時(shí)具備鎮(zhèn)痛與短時(shí)麻醉效果, 才能達(dá)到檢查目的。異丙酚聯(lián)合芬太尼, 使兩種藥物各自的不足得以彌補(bǔ), 優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮, 減少了單純芬太尼的用量, 達(dá)到理想的麻醉效果和認(rèn)知能力恢復(fù)速度, 在保證鎮(zhèn)痛作用和安全性的同時(shí)提高了患者的舒適度。

本次研究中, A 組所需清醒時(shí)間短于B組, 不良反應(yīng)、并發(fā)癥也少于B組。可見異丙酚的使用加強(qiáng)了芬太尼的鎮(zhèn)痛效果, 使得患者能夠在合理時(shí)間內(nèi)盡快蘇醒。對(duì)A、B兩組心電監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析顯示, 芬太尼和異丙酚對(duì)于患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)都具有一定抑制作用, 會(huì)引起一定范圍內(nèi)的心率和血壓降低, 但一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn), 術(shù)后能夠短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù), 無(wú)需醫(yī)療干涉。其中A組使用異丙酚與芬太尼聯(lián)合, 周圍血管受到抑制作用較弱, 患者心率、平均動(dòng)脈壓等體征波動(dòng)較小, 血氧飽和度也并無(wú)明顯下降, 足以證明異丙酚復(fù)合芬太尼的抑制作用未超出安全范圍, 與單純使用異丙酚相比副作用更小。

單獨(dú)使用異丙酚和異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉均可避免患者產(chǎn)生抵觸情緒, 降低手術(shù)難度, 提高可操作性, 有利于細(xì)微處病變的發(fā)現(xiàn)與排查。芬太尼具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用, 但無(wú)法保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí), 且半衰期長(zhǎng), 在人體內(nèi)容易積累, 產(chǎn)生毒害, 故劑量不宜過(guò)多。復(fù)合異丙酚使得芬太尼用量減少, 傷害減輕。

綜上所述, 異丙酚復(fù)合芬太尼在內(nèi)鏡檢查中比單純使用異丙酚麻醉效果更好, 副作用較小, 安全可靠, 值得廣泛使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.068

2014-11-03］

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