翟高科

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮臨床療效觀察

翟高科

目的探討經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮臨床療效。方法120例非脫垂子宮切除手術(shù)患者, 按照數(shù)字抽取隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組60例。對(duì)照組予以陰道子宮切除(TVH)治療, 研究組則應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除(LAVH)治療, 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果研究組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組縮減, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷較小, 出血少, 恢復(fù)快, 具有較高安全性, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

經(jīng)陰道；腹腔鏡；陰式；效果

因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展, 婦科內(nèi)鏡技術(shù)得到較為廣泛應(yīng)用, 子宮切除術(shù)對(duì)于婦產(chǎn)是較為常見(jiàn)的治療方式, 臨床中相關(guān)術(shù)式較多, 經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)(TVH)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(LAVH)屬于內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展而開(kāi)展的微創(chuàng)術(shù)式, 患者不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重痛苦, 由此逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文選取120例非脫垂子宮切除手術(shù)患者, 分別實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(TVH)治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年4月120例非脫垂子宮切除手術(shù)患者, 按照數(shù)字隨機(jī)抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組60例, 選取的患者均符合非脫垂子宮切除手術(shù)指征。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者應(yīng)用LAVH方式治療, 均采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方法, 取膀胱截石位, 置入導(dǎo)尿管, 通過(guò)陰道置入舉宮器, 在臍孔或臍下緣1 cm處做一手術(shù)切口放置氣腹針以便建立氣腹, 下腹兩側(cè)各對(duì)應(yīng)位置各取長(zhǎng)度為5 mm切口放置腹腔鏡。經(jīng)腹腔鏡檢查盆腔情況, 若存在黏連需將其分離, 若存在子宮內(nèi)膜異位病灶則需處理, 舉宮器需偏往一側(cè)處理測(cè)緣韌帶及其附件, 對(duì)測(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、宮旁組織、子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝切斷, 另一側(cè)以相同方法處理后轉(zhuǎn)至陰道操作, 宮頸處陰道黏膜均完全切除, 膀胱宮頸間隙進(jìn)行合理分離, 與盆腔完成連通, 與子宮嚴(yán)密貼合, 將主、骶韌帶與子宮動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行切斷, 予以縫扎處理,取出子宮。若子宮龐大, 則切開(kāi)子宮或分離肌瘤, 體積減小后則取子宮, 經(jīng)陰道縫合處理陰道處相關(guān)黏膜然后予以腹膜反折。腹腔得到充氣后, 需再次注意觀察盆腔改變情況, 實(shí)施有效清洗并予以有效止血, 從而完成整個(gè)手術(shù)治療。

對(duì)照組患者均應(yīng)用TVH法進(jìn)行治療, 均應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法, 膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)操作, 自膀胱溝下緣約5 mm位置注射稀釋腎上腺素到黏膜與筋膜的間隙中, 確保其直接性進(jìn)至宮頸交界位置, 在進(jìn)針處將陰道壁進(jìn)行環(huán)形切開(kāi), 依次鈍性分離陰道漿膜與黏膜、子宮頸間隙、宮頸直腸間隙,與宮頸緊貼狀態(tài)下切斷主韌帶與骶韌帶且進(jìn)行合理縫扎, 膀胱往上推至腹膜返折處剪開(kāi)進(jìn)至腹腔內(nèi), 打開(kāi)后腹膜, 有效處理患者子宮動(dòng)脈與闊韌帶, 子宮自陰道被牽出進(jìn)行合理切除, 嚴(yán)密檢查顯示無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t依次完成縫合, 將止血紗布填至陰道內(nèi), 持續(xù)24 h取出。在子宮>10孕周時(shí), 應(yīng)對(duì)其分塊處理；<10孕周時(shí)則直接取出。若出現(xiàn)嚴(yán)重肌瘤病變, 將子宮取出存在一定程度困難, 需要剔除瘤體, 當(dāng)體積降低后方可取出。若附件存在良性腫瘤病變, 則切除附件或剔除囊腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療均獲得成功。研究組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者, 術(shù)后24 h患者均拔除尿管, 術(shù)后2例外陰修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)外陰疼痛感, 通應(yīng)用止痛藥后, 癥狀均消除, 兩組手術(shù)情況比較見(jiàn)表1, 研究組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組輸血例數(shù)為0例, 對(duì)照組中有2例(3.3％),研究組術(shù)后疼痛強(qiáng)烈者3例(5.0％), 對(duì)照組21例(35.0％)；研究組腹痛患者為60例(100％), 對(duì)照組37例(61.7％)；研究組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥, 對(duì)照組2例(3.3％)。研究組患者傷口均愈合(100％), 對(duì)照組傷口愈合47例(78.3％), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 研究組(n=60) 對(duì)照組(n=60)手術(shù)時(shí)間(min) 74.5±6.2 81.8±10.5術(shù)中出血量(ml) 136.1±20.3a 298.5±33.6術(shù)后最高體溫(℃) 37.5±0.3 37.8±0.3排氣時(shí)間(h) 18.4±4.2a 33.1±9.2住院時(shí)間(d) 4.2±0.3a 7.4±0.4恢復(fù)時(shí)間(d) 35±43a 43±60

3 討論

陰式子宮切除術(shù)根據(jù)陰道所具有特殊解剖特征, 從陰道將子宮或附件上良性腫物進(jìn)行切除, 手術(shù)一般不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷, 痛苦低, 恢復(fù)及時(shí), 且通常不會(huì)發(fā)生盆腔粘連并發(fā)癥, TVH方式的發(fā)展是因微創(chuàng)觀念在臨床中的應(yīng)用,并根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)而逐漸形成的, 自然腔道內(nèi)鏡外科理念使得人們了解陰道能夠用作手術(shù)操作的自然通道, 并由此無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù), 在手術(shù)治療后還不會(huì)對(duì)盆腔臟器造成較嚴(yán)重影響, 術(shù)后感染率相比較開(kāi)腹手術(shù)明顯降低, 肥胖患者在存在大量腹部脂肪情況下應(yīng)用此手術(shù)也合理, 且對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)能夠明顯緩解術(shù)后疼痛, 患者住院時(shí)間縮短, 但陰式手術(shù)具有一些局限性, 經(jīng)陰道解剖特點(diǎn)顯示其手術(shù)視野較小, 導(dǎo)致相鄰器官受損幾率較高, 無(wú)法對(duì)盆腔實(shí)際情況詳細(xì)了解, 在子宮發(fā)生異常、子宮過(guò)大時(shí)予以陰式手術(shù)無(wú)法得到良好效果[3］。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中可采用腹腔鏡對(duì)患者盆腔、腹腔時(shí)間狀況予以合理探查, 由此能夠?qū)ζ鋵?shí)際情況進(jìn)行充分了解, 例如粘連病變程度等, 而且實(shí)施手術(shù)過(guò)程中能夠及時(shí)處理盆腔內(nèi)病變情況。腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)主韌帶、骶韌帶閉并不必離斷, 不會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生極大損害,盆底支持組織具有較高完整性, 而且切除宮頸移行帶, 所以此方法具有腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)[4］, 且全子宮切除, 能夠防止產(chǎn)生子宮頸殘端癌并發(fā)癥, 且陰道存在完整性, 提高患者生活質(zhì)量[5］。但是此手術(shù)方式在操作過(guò)程中需要操作醫(yī)生具備良好腹腔鏡操作技能, 不然極易導(dǎo)致盆腔器官或大血管等受到嚴(yán)重?fù)p傷, 而且在術(shù)中建立氣腹, 往往會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化受到一定影響, 極易引發(fā)心律異常癥狀, 且所需費(fèi)用相對(duì)增加。

經(jīng)本文研究可知, 研究組患者在手術(shù)治療后, 術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短, 與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后疼痛強(qiáng)烈者比例相對(duì)比對(duì)照組明顯降低, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果更為明顯, 并發(fā)癥少, 出血量少, 恢復(fù)快, 值得臨床應(yīng)用。

[1]陳旭萍.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的比較分析.中國(guó)婦幼保健,2012,27(18):2857-2858.

[2]胡志芳, 鄭建軍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)婦幼保健,2012,27(24):3821-3822.

[3]徐月靜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2811-2813.

[4]韓珺, 李麗.開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2010,25(16):2309-2310.

[5]伍宗惠, 王芳, 張宇驕.3種不同術(shù)式子宮切除的臨床療效比.中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1241-1243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.058

2014-10-30］

472000 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科