楊波 吳新保 張躍堂 祁萬鋒

微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比

楊波 吳新保 張躍堂 祁萬鋒

目的比較微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果。方法96 例腎結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組48例, 觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況等, 術(shù)后3個(gè)月隨訪并評價(jià)結(jié)石清除率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均較對照組增加(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比, 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量增加, 但并不增加患者住院時(shí)間, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也未增加, 可取得與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一樣的結(jié)石清除效果, 臨床選擇哪一種方式需根據(jù)患者實(shí)際情況綜合分析。

腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病, 如不及時(shí)治療將嚴(yán)重危害患者健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 使得經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎鏡通道由標(biāo)準(zhǔn)通道(20～24 F)逐漸發(fā)展至微通道(14～18 F), 這也使得患者受到的創(chuàng)傷逐漸降低。2012年3月～2014年3月,作者分別采用微通道、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石各48例, 并對兩種取石術(shù)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料96例患者全部為本院2012 年3 月～2014 年3月收治的腎結(jié)石患者, 其中男61例、女35例, 年齡19～73歲,平均年齡(49.5±7.4)歲。單側(cè)結(jié)石69例, 雙側(cè)結(jié)石27例；結(jié)石大小1.0～5.4 cm, 平均大小(1.9±0.9)cm ；病程6個(gè)月～4年,平均病程(1.6±0.3)年。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組, 每組48例, 觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊呔哂忻鞔_的手術(shù)指征, 排除心肺功能不全、凝血功能障礙、腎腫瘤、既往有腎臟及上腹部手術(shù)史、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者以及合并腎結(jié)核、腎積膿患者[1］。

1.2 治療方法 術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸片及心電圖等檢查。對照組行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 持續(xù)硬膜外麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾。麻醉成功后,患者取膀胱截石位, 于患側(cè)逆行插入輸尿管導(dǎo)管造人工腎盂積水。然后改俯臥位, 超聲定位, 并在超聲引導(dǎo)下選擇腋后線與肩胛線之間第11肋或12肋緣下進(jìn)針[1］, 置入斑馬導(dǎo)絲,采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至24 F, 置入F24腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎通道。采用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)粉碎結(jié)石, 監(jiān)測結(jié)石殘留情況, 判斷是否需術(shù)后1周Ⅱ期碎石, 清除結(jié)石后留置F6～7雙J管及腎造瘺管[1,2］。術(shù)后3～5 d復(fù)查腹平片, 如無結(jié)石殘留即可夾閉腎造瘺管,1 d后拔除。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 前期操作同對照組, 置入斑馬導(dǎo)絲后采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18 F, 采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石擊碎結(jié)石, 清理后使用灌注泵。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)基本情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均較對照組明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、結(jié)石清除率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例, 術(shù)后感染4例, 術(shù)后尿外滲3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.75％；對照組發(fā)熱3例, 術(shù)后感染5例, 術(shù)后尿外滲3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.92％；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的情況比較(±s, ％)

表1 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的情況比較(±s, ％)

注:與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)石清除率對照組 48 107.2±24.1 107.5±28.6 5.73±1.47 22.92 91.67觀察組 48 119.2±25.3a 157.3±29.2a 5.82±1.68 18.75 93.75

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷改變, 越來越多的尿路結(jié)石被發(fā)現(xiàn)。通常情況下當(dāng)結(jié)石直徑<2 cm時(shí), 多采用保守或體外碎石, 但當(dāng)其>2 cm時(shí)就應(yīng)采取手術(shù)取石了。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)指征及手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大, 而腎鏡通道逐漸變小,由20 F或24 F逐漸降至16 F或18 F, 再結(jié)合不斷發(fā)展的碎石技術(shù), 應(yīng)用超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng), 碎石清除效果也不斷提高。本組48例患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石,術(shù)后結(jié)石清除率達(dá)93.75％, 較標(biāo)準(zhǔn)通道組增高, 雖然組間無顯著性差異, 但至少提示并未因通道減小而降低了結(jié)石清除效果。

采用微通道后, 腎鏡通道直徑變小, 這使得手術(shù)操作空間更為狹窄, 超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)的工作效率就出現(xiàn)了下降, 結(jié)石需充分擊碎后才能從通道中取出, 這也是微通道組手術(shù)時(shí)間增長的主要原因；對于直徑較大、鑄型或鹿角形、密度較高或多發(fā)性結(jié)石, 采用微通道時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對增加[3,4］；如結(jié)石合并感染積膿, 微通道可能也不利于炎癥的及時(shí)消散；同時(shí), 因碎石時(shí)間增加, 使得患者術(shù)中出血量也較標(biāo)準(zhǔn)通道組有所增加；微通道對術(shù)者的要求也進(jìn)一步增高, 醫(yī)生要熟練掌握操作過程, 學(xué)習(xí)時(shí)間更長[5］。但因微通道損傷更小更少, 術(shù)后康復(fù)時(shí)間并未因手術(shù)時(shí)間較長或出血較多而出現(xiàn)延長, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯增高。

綜上所述, 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一樣的結(jié)石清除效果, 患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也未明顯增加, 但手術(shù)及術(shù)中出血量均較標(biāo)準(zhǔn)通道組增加, 因而, 采用何種治療方式應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

[1]周錦波.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(25):3383-3384.

[2]莊劍秋, 郎根強(qiáng), 鄧曉俊, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.

[3]肖茂林, 劉士貴, 張峻.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鹿角狀結(jié)石的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):45-46.

[4]馬錦成. 腹腔鏡腎盂切開、腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)性結(jié)石51 例效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):109-110.

[5]高飛, 劉清學(xué), 彭洪, 等. 經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效對比分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2455-2456.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.036

2014-09-15］

462600 河南省臨穎縣人民醫(yī)院泌尿外科(楊波張躍堂 祁萬鋒), 兒科(吳新保)