丁偉

腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥分析

丁偉

目的分析腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法78例直腸癌患者, 將其隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=38), 觀察組給予腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術治療, 對照組給予傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術治療, 比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組手術時間與淋巴結清掃數(shù)目與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術治療直腸癌患者的臨床療效顯著, 且降低了并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；開腹直腸癌全系膜切除術；直腸癌；并發(fā)癥

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤, 發(fā)病率較高, 且呈逐年上升趨勢, 常見低位直腸癌。直腸癌主要以根除癌腫為治療目的, 臨床主要以手術治療為主。直腸癌全系膜切除術在臨床中的應用, 不僅可有效切除病灶組織, 提高保肛率,也改善了術后患者的排尿、排便以及性功能, 臨床應用范圍廣泛[1］。本院為研究腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況, 選取收治的78例直腸癌患者為研究對象, 分別使用腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術與傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的直腸癌患者78例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 觀察組40例, 對照組38例。觀察組男23例, 女17例, 平均年齡(53.2±4.3)歲, 中分化腺癌29例, 粘液腺癌8例, 低分化腺癌3例；對照組男22例, 女16例, 平均年齡(52.9±4.1)歲, 中分化腺癌27例, 粘液腺癌7例, 低分化腺癌4例。所有患者均無嚴重心、腦、腎功能不全患者, 其腫瘤>6 cm。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法[2］所有患者術前1 d均服用腸道清洗液3000 ml,慶大霉素40000 U/次, 甲硝銼0.4 g/次,3次/d。觀察組患者給予氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 于患者臍上緣行一小孔, 約10 mm, 將10 mm Trocar置入, 觀察患者腹內(nèi)情況,確定患者腫瘤的位置、大小、浸潤、遠處轉(zhuǎn)移以及周圍組織粘連情況, 隨后選擇超聲刀將腹主動脈前方腹膜切開, 將腸系膜下動脈充分顯露后進行病變組織的切斷、夾閉；在胰腺下緣的腸系膜下靜脈切斷, 分離左半結腸, 并將左半結腸外側腹膜剪開, 使之左右匯合至脾下極。游離腸系膜下動靜脈,將左結腸動脈干切除。將乙狀結腸下段系膜與腸管處結扎,以便進行后續(xù)提拉；游離直腸前后壁, 防止對前列腺、精囊腺造成損傷, 于直腸遠端斷端可見縱基層, 將其與遠端肛尾連接, 隨后將直腸系膜完全切斷。將臍上切口擴大并進行隔離保護, 取出近端腸管, 切除腫瘤近端腸管約8～10 cm, 經(jīng)肛門將吻合器置入, 完成低位或超低位結腸、直腸吻合術,并進行荷包縫合。對照組實施傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術, 患者直腸乙狀結腸分離過程與觀察組一致, 分離完成后進行常規(guī)直腸癌切除術。兩組患者術后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄所有患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間, 并統(tǒng)計淋巴結清掃數(shù)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者的手術時間、淋巴結清掃數(shù)量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(d) 住院時間(d) 淋巴結清掃數(shù)量(個)觀察組 40 134.1±30.8 140.8±75.8a 2.1±0.9a 7.9±1.8a 13.2±5.3對照組 38 141.2±31.5 310.4±99.5 4.3±2.1 16.2±3.9 13.7±5.9

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生吻合口出血1例, 術后感染1例, 吻合口瘺2例, 腸梗塞1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5％；對照組發(fā)生吻合口出血2例, 術后感染3例, 吻合口瘺3例, 腸梗塞2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是人體胃腸道常見的一種惡性腫瘤, 手術是該疾病的主要治療手段, 可有效切除病灶組織。隨著醫(yī)療水平與醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 完全清除腫瘤、保留肛門功能、改善生活質(zhì)量、延長生存期成為了該疾病治療的主要目標。全直腸系膜切除術是治療直腸癌疾病的主要手術方式, 可有效切除腫瘤細胞, 降低下段直腸癌局部復發(fā)率, 提高保肛率, 臨床應用范圍廣泛。

近年來, 微創(chuàng)技術不斷發(fā)展并廣泛應用, 腹腔鏡作為先進的微創(chuàng)外科技術也逐漸應用于直腸癌治療中, 將微創(chuàng)技術與全直腸系膜切除術充分結合, 大大提高了治療效果, 且降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 得到了廣大臨床醫(yī)生與患者的認可。傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術由于對患者創(chuàng)傷較大, 術中出血量多, 且并發(fā)癥發(fā)生率高, 延長了患者的住院時間, 增加了經(jīng)濟負擔, 因此治療效果并不理想。腹腔鏡輔助下實施直腸癌全系膜切除術, 不僅具備了傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術的所有優(yōu)點, 同時還避免了傳統(tǒng)開腹手術的弊端。腹腔鏡直腸癌全系膜切除術主要具有以下幾點優(yōu)勢：①可清楚了解患者的腹內(nèi)情況, 可準確進行入路選擇與間隙判斷；②該手術方法局部視野清晰, 可有效識別與保護神經(jīng)組織；③利用超聲刀銳性解剖切除腫瘤, 更具完整性與徹底性[3］。除此之外,該手術方法對患者創(chuàng)傷小, 且術中對腹腔其他臟器損傷小,大大減少了術中出血量, 安全性高。

本研究顯示, 觀察組手術時間與淋巴結清掃數(shù)量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間與住院時間均少于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此, 腹腔鏡直腸癌全系膜切除術治療直腸癌的臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

[1]張進峰.腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效及并發(fā)癥分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):178-179.

[2]王會彥.腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效評價.中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):69-70.

[3]蔣新宇, 林其聲, 徐書楷.腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術的療效觀察及并發(fā)癥分析.黑龍江醫(yī)學,2014,38(7):793-794.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.033

2014-11-05］

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