陳詠梅

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

陳詠梅

目的探討應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后, 患者不同的妊娠結(jié)局、復(fù)發(fā)和肌瘤殘留情況, 并進(jìn)行對(duì)比研究。方法100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 對(duì)照組應(yīng)用開腹手術(shù)治療。結(jié)果分別對(duì)兩組患者術(shù)后的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在子宮肌瘤患者的治療過程中, 應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹手術(shù)均可對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行良好的改善, 相對(duì)來說, 腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)具有更好的治療效果, 并發(fā)癥的發(fā)生率比較低, 效果顯著。

肌瘤殘留；妊娠結(jié)局；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)；復(fù)發(fā)

子宮肌瘤是臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的婦科良性腫瘤,治療方法主要為手術(shù)切除。應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù), 會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷, 并且術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí), 具有較高的復(fù)發(fā)率。而應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有充足的視野, 可對(duì)肌瘤進(jìn)行徹底清除, 并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 臨床效果顯著[1］。本院對(duì)100例子宮肌瘤患者分別應(yīng)用腹腔鏡子宮剔除術(shù)和開腹手術(shù)治療, 對(duì)兩組手術(shù)方式對(duì)患者妊娠結(jié)局、肌瘤殘留和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2013年6月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。其中, 觀察組年齡22～38歲, 平均年齡(28.4±1.9)歲,肌瘤體積38～182 cm3, 平均體積(89.4±11.5)cm3, 單發(fā)28例,多發(fā)22例；對(duì)照組年齡23～40歲, 平均年齡(29.2±1.9)歲,肌瘤體積40～180 cm3, 平均體積(89.6±11.4)cm3, 單發(fā)30例,多發(fā)20例。對(duì)比兩組患者的年齡、肌瘤體積和發(fā)病類型等方面, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法100例患者入院后, 均接受血常規(guī)和心肺功能檢查, 同時(shí), 應(yīng)用B超對(duì)患者進(jìn)行檢查, 明確子宮肌瘤的詳細(xì)位置和大小等。術(shù)前2 d, 涂抹1％皮維碘、雙挫泰軟膏于患者的陰道部, 術(shù)前12 h, 患者需禁食, 并接受灌腸。觀察組患者手術(shù)過程中選擇的麻醉方式為硬膜外麻醉, 手術(shù)體位為臀高腳低, 術(shù)前, 可向患者子宮內(nèi)注射6 U垂體后葉素, 以促進(jìn)患者宮縮, 減少患者的出血量, 切除腫瘤及其周圍組織, 并且送往病理檢查室進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)后, 兩組患者均接受20 U肌內(nèi)注射縮宮素。觀察組拆線時(shí)間為術(shù)后第5天, 對(duì)照組拆線時(shí)間為術(shù)后第7天。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后, 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、子宮肌瘤殘留情況和子宮肌瘤剔除情況進(jìn)行密切觀察, 在術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 之后進(jìn)行隨訪的時(shí)間為半年1次,平均隨訪時(shí)間(1.5±0.4)年。隨訪過程中, 對(duì)患者的月經(jīng)情況進(jìn)行記錄, 并且對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 讓患者定期到醫(yī)院進(jìn)行超聲復(fù)查和婦科檢查。

子宮肌瘤殘留判斷標(biāo)準(zhǔn)[2］：術(shù)后3個(gè)月, 對(duì)患者進(jìn)行2次以上的B超檢查, 均提示存在子宮肌瘤者為殘留, 反之則為沒有殘留。術(shù)后6個(gè)月, 如檢查出現(xiàn)子宮肌瘤, 則表示復(fù)發(fā)。如患者肌瘤體積比較大, 術(shù)后需避孕1年, 如患者子宮肌瘤體積較小, 術(shù)后需避孕半年。對(duì)兩組患者的妊娠情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率 分別對(duì)兩組患者術(shù)后的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率[n(％)］

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組50例患者中,2例患者出現(xiàn)尿潴留,1例患者出現(xiàn)發(fā)熱,2例患者切口愈合不良, 共5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10％；對(duì)照組50例患者中,4例患者出現(xiàn)尿潴留,5例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,6例患者切口愈合不良, 共15例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30％。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局 觀察組患者50例,36例患者具有生育需求, 其中,20例患者成功妊娠, 占55.6％, 距離手術(shù)的平均時(shí)間(11.6±6.4)個(gè)月, 其中, 足月分娩者16例,占80.0％；對(duì)照組患者50例,33例患者具有生育需求, 其中,18例患者成功妊娠, 占54.5％, 距離手術(shù)平均時(shí)間(11.6±6.4)個(gè)月, 其中, 足月分娩者15例, 占83.3％。對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的女性生殖器良性腫瘤, 大多數(shù)無臨床癥狀, 部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部壓迫、陰道出血或者腫物等。隨著患者年齡的不斷增加, 子宮肌瘤也會(huì)隨之增大增多, 雖具有較小的疾病惡變率, 仍然需要警惕。臨床醫(yī)學(xué)中, 對(duì)該類疾病的治療主要是應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療, 因?yàn)椴僮鞅容^方便, 并且具有開闊的視野, 因此在腫瘤多且大、瘤體過大和多發(fā)腫瘤等患者的治療過程中, 具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是, 會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷, 并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高, 患者的康復(fù)比較慢[3］。而應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者,近些年來在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較廣泛, 是一種常見的手術(shù)方式。腹腔鏡的應(yīng)用, 可為術(shù)者提供寬闊的視野。同時(shí), 腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)患者造成的損傷比較小, 患者的術(shù)后恢復(fù)比較快, 并發(fā)癥發(fā)生率比較低。因此, 在子宮肌瘤患者的治療過程中, 具有重要的作用[4］。本組資料中, 選取100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù), 對(duì)比兩組患者的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠結(jié)局。分別對(duì)兩組患者術(shù)后的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比, 觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在子宮肌瘤患者的治療過程中, 應(yīng)用腹腔子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹手術(shù)均可對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行良好的改善, 相對(duì)來說, 腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)具有更好的治療效果,并發(fā)癥的發(fā)生率比較低, 效果顯著。

[1]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較.中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855.

[2]徐芳. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤近期療效比較. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1063-1064.

[3]孫瑞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究. 臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):81-82.

[4]朱軍義. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)比分析. 臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.030

2014-10-29］

457000 河南省濮陽市中原油田婦幼保健院